周声汉 全守波 谢建梅

(南方医科大学附属东莞石龙人民医院麻醉科，东莞市 523326)

内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已在临床广泛开展，但ERCP在检查治疗过程中患者多有焦虑、恶心、呕吐和腹痛等不适［1］;为提高ERCP质量，减轻患者痛苦，目前普遍采用非气管插管全凭静脉麻醉技术，但在手术过程中老年患者易出现呼吸循环抑制。本研究对比观察依托咪酯靶控输注与丙泊酚静脉泵注复合瑞芬太尼静脉泵注用于ERCP术的麻醉效果，为ERCP术提供更为安全、有效的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至12月择期行ERCP术的老年患者40例，ASAⅠ～Ⅲ级，无严重心、肺疾病，年龄≥65岁，术前签署知情同意书，随机分为两组(n=20):靶控输注依托咪酯组(E组)和恒速输注丙泊酚组(P组)。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食、禁饮，入导管室后开放静脉通道。给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL静脉滴注。摆好体位后，常规监测BP、HR、ECG和SpO2。麻醉前静脉注射长托宁0.01 mg/kg、托烷司琼5 mg和地佐辛3 mg，鼻管吸氧3 l/min。E组采用靶控输注依托咪酯(10 mL∶20 mg规格)静脉麻醉，以0.4 μg/mL的TCI浓度开始诱导，诱导过程逐步加大依托咪酯TCI浓度，直到睫毛反射消失，诱导完成后适当降低依托咪酯TCI浓度维持麻醉;P组静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg进行诱导直到睫毛反射消失，之后改微量泵输注。两组均在诱导时给予瑞芬太尼0.05 μg/kg·min微量泵持续泵入。术中监测 NI (Narcotrend指数)，通过调整依托咪酯靶浓度或丙泊酚输注速度维持NI在50左右，内镜操作结束停用麻醉药。……