张 芳 何 涛 张 棣 王庆荣

(广西医科大学第一附属医院1心电诊断科;2超声诊断科，南宁市 530021)

大量临床资料显示，血压昼夜变化规律异常是高血压患者心血管事件发生的预测因子［1］，可加重高血压患者靶器官的损害程度，是高血压患者死亡的独立危险因素［2］。本研究通过使用动态血压监测、常规超声心电图检查及应变率成像(SRI)技术，对高血压患者进行检测，旨在探讨血压昼夜变化规律异常对患者左室局部收缩功能的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例选取在我院门诊和住院部确诊为原发性高血压(WHO标准)患者 76例，其中男 47例，女29例，年龄33～89岁，平均(51．7±14．5)岁。受检者无其他心血管疾病病史，经体格检查、常规心电图、超声心动图检查、胸部正、侧位X线胸片和血液生化检查排除各系统器质性疾病，超声心动图检查左室射血分数(LVEF)均大于55%。两组患者在年龄、性别、高血压年限和血液生化指标均匹配，且左室收缩功能LVEF均在正常范围内，两组间的差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 检查方法

1．2．1 常规动态血压监测(ABPM) 使用美国Spacelabe 90217型动态血压监测系统进行常规监测，监测次数、时间和血压数值由ABPM分析系统生成数据并进行分析。根据夜间平均收缩压及舒张压下降率大于、等于10%，表示血压昼夜变化规律正常者，分为杓型组;夜间平均收缩压及舒张压下降率小于10%，表示血压昼夜变化规律异常者，分为非杓型组。

1．2．2 超声心动图及应变率检测 采用PHILIP iE 33彩色多普勒超声诊断仪，X5-1探头，频率为2～4 MHz，同时配备有M型、二维、多普勒超声、应变率检测及分析软件(QLAB5．0)。患者取左侧卧位，静息状态下经胸探查，行常规超声心动图检查并同步记录心电图，然后将系统转换至二维彩色TDI速度模式，帧频调高至＞130帧/s，分别记录心尖两腔、四腔和左室长轴切面的二维图像，调整切面使声束与所测室壁长轴之间的夹角＜20°［3］。记录左室各壁的运动图像并存入光盘以供分析。使用飞利浦QLAB 5．0分析软件，将取样点分别置放于左室前间隔、前壁、侧壁、下壁、后壁、后室间隔等部位的心内膜下心肌层，获取以上各壁相应节段的应变率曲线，测定收缩期各壁的峰值应变率(PSSR)，然后计算出平均收缩期峰值应变率(mPSSR)［4］。1．3 统计学方法 使用SPSS13．0 for windows软件包进行统计学分析，计量资料表示为均数±标准差，用成组设计t检验进行组间比较，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者SRI检查结果显示，非杓型组的左室局部心肌mPSSR显著低于杓型组(P＜0．05)，提示血压昼夜变化情况对心肌局部收缩功能产生了影响。见表1。

表1 两组患者左室各壁平均收缩期峰值应变率

3 讨论

大量研究［2，5］表明，血压昼夜变化规律的改变对靶器官的损害尤其是对心脏的损害有密切关系。非杓型血压可明显增加左心室肥厚的发生率，进而影响左心室功能，使高血压患者发生猝死、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等严重并发症的几率大大增加［6］。心肌应变率成像是近年来在超声基础上发展起来的反映心肌形变特性的新技术，该技术可直接测量心肌组织在收缩及舒张时变形的程度与速度，能定量反映局部心肌组织运动的情况以及心肌纤维应变的程度，在评价局部心肌功能和心肌供血方面具有客观性和准确性［7］。

本研究显示，非杓型组的左室各壁mPSSR明显低于杓型组，其原因可能为:①非杓型高血压患者长期外周血管阻力增加，不断增加左心室后负荷以及心肌耗氧量，心肌组织持续缺氧，心肌细胞内钙泵活力降低，导致心肌纤维弹性度和顺应性明显减低;②非杓型高血压患者长期受体内血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺等活性物质影响，心肌组织肥厚，心肌收缩功能受损严重;③非杓型高血压患者心肌组织受累节段、受累范围要多于杓型高血压组。另外本研究还显示，所有病例LVEF均在正常范围内，非杓型组在LVEF无显著差异的情况下，其mPSSR显著低于杓型组。LVEF反映左室整体收缩功能，而mPSSR反映心室的局部收缩功能，该结果表明非杓型高血压患者在病程较早期已有左室局部收缩功能损害［8］。其机理可能是由于心脏的收缩功能除与心肌本身的收缩性有关外，也直接受后负荷影响。心肌组织的收缩程度、速度均降低可由后负荷增加所致。在高血压病变早期，患者的左室局部收缩功能与舒张功能可同时降低，而左室整体收缩功能在一定时间内并不发生改变，原因是左心室具有强大的整体收缩代偿功能，但此时局部心肌组织已产生病变，左心室局部收缩功能已发生改变［9］。

本项研究显示，早期非杓型高血压患者左室局部收缩功能明显降低，提示血压昼夜变化规律异常对心肌局部收缩功能的降低产生重要影响。密切关注早期高血压患者血压昼夜变化规律对患者心功能评估、了解靶器官损害程度、制定个体化治疗方案、减少并发症等方面具有积极的临床指导意义。

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