郭云武

(安吉县中医医院,浙江 安吉 313300)

支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia,MP)是由肺炎支原体引起的一种呼吸道疾病,近年来在儿童中发病率日趋增高,已成为儿科的一种常见病[1]。具体发病机制目前并不十分清楚。支原体肺炎患儿大多存在细胞免疫功能紊乱,可表现为细胞免疫功能低下[2],而其体液免疫中 IgM、lgA和补体C3、C4是否存在异常一直存在争议[3]。作者对41例确诊的支原体肺炎患儿和46例健康儿童体液免疫指标IgM、IgA和补体C3、C4水平进行了测定,探索体液免疫在支原体肺炎发病机制中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2010年10月本院收治并确诊的支原体肺炎患儿41例作为观察组,同期儿童保健门诊体检健康儿童46例作为对照组。测定两组小儿血清免疫球蛋白IgM、IgA和补体C3、C4水平。观察组,男22例,女19例,中位年龄44个月(9～83个月)：正常对照组,男26例,女 20例,中位年龄46个月(8～89个月)。所有入组患儿年龄小于12岁;无肿瘤类风湿免疫疾病病史;既往未接受激素或免疫制剂治疗;实验组符合支原体肺炎诊断标准[4]。

1.2 方法 血清免疫球蛋白IgM、IgA采用单向免疫扩散法检测(试剂盒购自北京邦定泰克生物技术公司)。患儿于就诊时抽取静脉血2mL,离心取上层血清0.1mL,根据试剂盒说明进行操作,根据IgA、IgM含量表计算各自含量。血清补体C3和C4使用日立7600-020全自动生化仪采用脂质体免疫法测定。

1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用两样本均数 t检验。

2 结 果

观察组患儿血清 IgM、lgA平均水平为(2.01±0.64)和(1.24±0.46),对照组为(1.22±0.31)和(0.87±0.33),两组比较有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)见表1。

___表1_两组免疫球蛋白及补体检测结果比较_

___表1_两组免疫球蛋白及补体检测结果比较_

与对照组比较＊P＜0.05,＊＊P＜0.01

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3 讨 论

MP是小儿常见呼吸道感染性疾病,其临床表现复杂多样,除呼吸道症状外,还可引起肺外多系统的严重并发症[5],而且病程迁延。肺炎支原体主要经呼吸道飞沫传播,与普通肺炎相比,MP感染中毒症状和肺部体征较轻,肺外表现及并发症较多是其重要临床特点。其确切发病机制目前仍不十分清楚,Shenoy等[6]认为主要是肺炎支原体在肺组织局部大量繁殖,直接侵袭肺组织引起的感染性炎症。刘爱琳等[7]认为肺炎支原体感染与细胞体液免疫有关,肺炎支原体感染人体后, 刺激机体B或T淋巴细胞活化,产生特异性 IgM、IgG、IgA,使体内特异性免疫蛋白增高,产生强大的免疫效应,导致多系统和组织免疫损伤。除此之外可能同时还存在免疫逃逸、免疫抑制、免疫调节、免疫蓄积等损伤机制[8]。本实验研究结果发现观察组患儿血清 IgM、IgA平均水平为(2.01±0.64)和(1.24±0.46),对照组为(1.22±0.31)和(0.87±0.33),观察组显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),与既往的研究结果相一致,说明淋巴细胞过度激活、增殖、功能亢进,提示MP感染与自身免疫性疾病密切相关,同时也证明了MP患儿体液免疫应答增强,体液免疫应答在其发病机制中起重要作用。

既往有研究显示,肺炎支原体感染患儿机体后,入侵的病原体在肺组织或血管内与 IgM、lgA结合沉积,进一步激活补体产生C3a、C3b、C5a,从而直接或间接使大量巨噬细胞、中性粒细胞所沉积部位发生免疫炎性反应。同时由于消耗补体,导致血清补体活性和浓度降低[9]。但本组结果显示补体C3、C4在MP患儿和正常儿童间不存在明显差别,说明在肺炎支原体感染过程中可能同时还存在其他的补体激活与失活途径。因此需要更多的试验研究对此问题做出进一步的探讨。总之,肺炎支原体感染过程中,患儿体内存在体液免疫功能紊乱,因此,在使用大环内酯类抗生素抗感染的同时,适当应用免疫调节剂可有效防止患儿肺外并发症的发生,提高治疗效果,缩短治疗时间,降低治疗费用。

[1] 陈正珊,杨康治.小儿肺炎支原体肺炎64例临床分析.浙江实用医学,2005,10(5)：338

[2] 征象,李欣,刘恩梅,等.肺炎支原体肺炎患儿Th1、Th2细胞免疫功能变化分析.第三军医大学学报,2006,28(5)：1623

[3] 李百成,孙清梅,汪琪.支原体肺炎患儿血清免疫球蛋白的检测分析.中国急救医学,2006,26(8)：634

[4] 瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学.6版.北京：人民卫生出版社.1996：1172

[5] 张少云.支原体肺炎伴全身炎症反应综合征的临床分析.浙江实用医学,2007,12(2)：114

[6] Shenoy V D,Upadhyaya SA,Rao SP,et al.Myeoplasma pneumoniae in children with acute respiratory infection.J Trop Pediatr,2005,51(4)：232

[7] 刘爱琳,李利.支原体肺炎患儿自身免疫功能的检测及分析.中国中西医结合儿科学,2009,1(4)：301

[8] Matsukura H,Miyawaki T,Miyamoto M,et al.Mycoplasmal pneumonia proceeding acutefocal bacterial nephritis.Clin Nephrol,2008,70(1)：89

[9] Peritjean J,Vabret A,Gouarin S,et al.Evaluation of commercial immunoglobulinG(1sG)and lgM-specific enzyme immtmoassays for diagnosis of mycoplasma pneumoniae infections.J Clin Microbiol,2002,40(1)：165