王倩 陈继贵 路直美

（武汉市第八医院 湖北武汉 430010）

直肠黏膜内脱垂是指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门的一种功能性疾病，是引发出口梗阻型便秘的主要原因之一。在众多直肠黏膜内脱垂的患者中，通过直肠肛门镜检查可发现大部分存在着直肠瓣肥厚，阻塞直肠有效通道。我科2010年5～9月采用横行直肠瓣挂线加消痔灵注射治疗直肠瓣肥厚性便秘患者12例，临床效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，男2例，女10例，年龄28～61岁，病史2～25年。临床症状主要为排便困难、费时费力；口服泻剂12例；排便梗阻感10例；骶部胀痛2例。排粪造影直肠黏膜内脱垂分度：轻度1例，中度8例，重度3例。直肠肛门镜检查均可见直肠瓣明显肥厚宽大，并阻挡肠腔大于1／2，不能显示直肠有效通道。

1.2 手术方法 术前晚口服肠道清洁剂，骶管麻醉，患者取胸膝位，肛门局部麻醉满意后，消毒，充分扩肛。插入特制的12cm长喇叭镜，退镜过程中寻找肥厚增宽的直肠瓣，用组织钳提起肥厚的直肠瓣，以7号丝线间断横行缝扎直肠瓣3～5针，针距间隔约1cm，从直肠瓣基底部进针，使局部黏膜固定于肌层。继续退镜，寻找另一直肠瓣，同法横行缝扎，直至显示直肠有效通道。然后，用5号针头将1∶1消痔灵液注射入缝扎黏膜的基底部黏膜下以及齿状线1cm处黏膜下，每处注入2m L，总量约20～40m L。手术完按摩注射部位 ，促进药物吸收。术后禁饮食1d，半流质饮食1周，必要时给予润肠剂。术后3d指导患者进行胸膝位提肛运动。……