关 新，黄秀红，杨秀娟

（漯河市第六人民医院 检验科，河南 漯河 462000）

泌尿系感染（UTI）是常见的感染性疾病。绝大部分由细菌引起。随着抗生素和免疫制剂、激素及介入性操作的广泛应用，细菌感染和耐药逐年上升。为了解我地区近来年泌尿系感染（UTI）的病原菌的菌群分布及细菌耐药情况，指导临床合理应用抗生素，提高治疗效果，对我院2008年7月－2011年5月间，716例疑似泌尿系感染患者的中段尿标本中分离出的368株病原菌的菌群分布及耐药性情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 716例疑似泌尿系感染者均来自我院2008年7月－2011年5月住院或门诊的患者，男312例，年龄17－70岁，平均年龄41岁，女404例，年龄13－72岁，平均年龄40岁。

1.2 标本采集 男性患者排尿前清洁外阴及尿道口，取清晨第一次尿的中段尿，女性患者以导尿的方式取中段尿，置无菌试管立即送检培养。

1.3 材料 血平皿、M－H、麦康凯及巧克力平皿均购自，药敏纸片购自北京天坛生物制品公司。质控菌株肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，购于卫生部临床检验中心。

1.4 方法 送检标本及时处理用无菌吸头定量吸取10μl于血平皿、麦康凯、巧克力培养皿中，然后用无菌接种环涂抹，待表面干燥后，置35℃培养18－24 h，观察菌落形态，计数生长菌落数，菌落计数＞105 cfu／ml，有诊断意义。细菌鉴定严格按照《临床检验操作规程》操作，药敏试验采用K－B扩散法，依据NCCLS2004版判读结果。

1.5 统计学分析 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男女患者中段尿培养结果对比 表1中716例患者女性404人，占56.4%，其中培养结果阳性者259例，检出率58.9%，男性312人，占43.6%，培养结果阳性者109例，检出率为34.9%。

表1 感染患者性别构成

2.2 病原菌的分布及构成 表2显示，泌尿系感染病原菌以革兰阴性菌为主，占76.9%，其中以大肠埃希菌最为常见，占50.3%，革兰阳性菌共占21.2%，其中以表皮葡萄球菌为主，占17.9%，真菌（以白色念珠菌为主）和产ESBLS的菌株亦较常见分别占1.9%和11.4%。

病原菌的耐药情况：革兰阴性杆菌对亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星有着较高的敏感性，大肠埃希氏菌对亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星的耐药率分别为0.6%、6.3%、18.6%，而对三代头孢、喹诺酮类有着较高的耐药率，大肠埃希氏菌对环丙沙星、哌拉西林、头孢噻肟耐药率分别为62.5%、36.1%、35.4%。致泌尿系感染的阳性球菌如表皮葡萄球菌对亚胺培南较为敏感耐药率为9.3%，而对传统使用的青霉素耐药率高达96.0%，详见表2。

表2 病原菌的分布与构成

表3 主要菌株对常用药物的耐药率（%）

3 讨论

结果表明，716例患者中，女性404人，男性312人，女性中段尿培养阳性率为58.9%，男性为34.9%，女性的发病率显著高于男性（P＜0.01），这与女性泌尿生殖道生理结构和男性的区别有关［1］。

从结果可以看出，我地区泌尿系感染病原菌的分布以G－杆菌为主，368例菌株中，G－杆菌283株占76.9%，其中以大肠埃希菌最为常见，占50.3%，此与文献报道基本一致［2］，同时说明，条件致病菌已成为泌尿系感染的主要病原菌，可能与院内感染的频发有直接关系［3］。结果表明，分离出的菌株中，G＋球菌共占21.2%，其中以表皮葡萄球菌为主，占17.9%。分离出的菌株中真菌（以白色念珠菌为主）7株占1.9%，回顾分析这些标本，以老年患者为主，说明真菌的感染与患者抵抗力下降以及抗生素的长期应用相关［4］。

从细菌耐药情况分析，分离出的368例病原菌对抗生素的耐药率呈整体增加趋势，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、表皮葡萄球菌对亚胺培南的耐药率分别达到0.6%、1.2%、1.6%、9.3%，这预示着多重耐药的菌株已不在少数。G－杆菌对三代头孢、喹诺酮类有着较高的耐药率，大肠埃希氏菌对环丙沙星、哌拉西林、头孢噻肟耐药率分别为62.5%、36.1%、35.4%；致泌尿系感染的 G＋球菌中如表皮葡萄球菌对传统使用的青霉素耐药率高达96.0%。本次调查还显示，大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为18.6%、6.3%，肺炎克雷伯菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为22.5%、8.2%，说明我地区致泌尿系感染的主要病原菌对这两种抗生素有着较高的敏感性。因此，对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染，临床可考虑选用阿米卡星与加酶抑制剂的青霉素类抗生素联用，但应关注阿米卡星对肾和听神经的损伤。产ESBLS的菌株亦较常见达到了11.4%。文献报道，我国大肠埃希菌的ESBLS菌株已达39.3%，肺炎克雷伯菌ESBL己达41.5%［5］。ESBLS是由质粒介导，传播非常迅速，一旦细菌产生此酶，即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，即使含有β－内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物也有一定的耐药率［6，7］。

调查显示，我地区泌尿系感染的病原菌耐药情况和有关文献报道情况基本一致［8］，耐药菌株的比例逐年增加。因此，我们有必要及时了解本地区细菌的耐药情况，加强对医务人员的监督和培训，严格抗生素的使用原则，依据药敏试验结果合理选择抗生素，避免经验性治疗用药，减少抗生素选择的压力，最大限度地降低耐药菌株的产生。把此作为每一位医务工作者的责任和义务。

［1］王怡芳，龚晓红，朱云霞.女性尿路感染者病原学监测［J］.中华医院感染学杂志2007，7（3）：213.

［2］王 鑫，赵宝珍，杨敬芳，等.泌尿系感染病原菌菌群及耐药性变迁［J］.中华医院感染学杂志，2002，11（11）：861.

［3］李杨建.泌尿外科患者院内感染临床观察［J］.中外医疗，2010，29（15）：47.

［4］屈 玲，府伟灵，徐永涛.等.166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，11（1）：110.

［5］孔海洋，汪 霞，顾 毅.超广谱β－内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性［J］.中华检验医院杂志，2000，23（1）：23.

［6］倪语星，洪秀华.细菌耐药性检测与抗感染治疗［M］.北京：人民军医出版社，2002.

［7］Yoong P，Schuch R，Nelson D，et al.Identification of a broadly active phage lytic enzyme with lethal activity against antibiotic－resistant Entercococcus faecalis and Enterococcus faecium［J］.J Bacteriol，2004，7：4808.

［8］贾慧中.社区泌尿系感染的病原菌耐药性分析［J］.中外健康文摘，2011，39（1）：778.