陈泉东 高映勤 马静 林垦 赵丽萍

1 昆明市儿童医院耳鼻咽喉科(昆明 650034)

听性稳态反应(auditory steady-state respons，ASSR)有自动测试和判断测试反应、频率特异性、高刺激声强度并且和行为听阈有较好的可比性等优点，已广泛应用于临床[1]。本研究分析了听性稳态反应对极重度感音神经性聋患者残余听力评估的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年4月至2011年10月在昆明市儿童医院耳鼻咽喉科接受人工耳蜗植入的患儿41例，其中男30例，女11例，年龄11个月至3岁。所有患儿均为双侧重度或极重度感音性语前聋[2]，经影像学检查耳蜗共同腔畸形1例，其余未见异常，无明显手术禁忌证，均符合人工耳蜗植入手术病例选择标准。

1.2 听力评估方法 41例患儿以10%水合氯醛(0. 3～0. 5 ml/kg) (最大剂量10 ml)口服后镇静睡眠状态或自然入睡状态下，在屏蔽隔声室内接受DPOAE、TEOAE、ABR、ASSR等客观听力学检查，隔声室内接受检查,隔声室内本底噪声小于25 dB(A)。耳声发射测试采用美国GSI60检查仪，ABR和ASSR测试用美国GSI Audera测试仪。测试信号通过TIP-50耳机输出，ABR采用click短声刺激，为交替波，叠加数1 500次，滤波范围30～1 500 Hz，扫描时间30 ms，最大刺激强度97 dB nHL。ASSR采用纯音信号，载波频率为0.25～8 kHz，调制频率为70～110 Hz，右耳79、82、84、86、76、94Hz，左耳88、90、96、92、100、98 Hz，单个频率给声时0.25、1、2、4、8 kHz最大刺激强度分别可达100、、110、120、110、110、120 dB nHL。测试时调制声经TIP50标准插入式耳机给出。带通滤波为30 ～ 300 Hz，放大器增益为105倍，每个强度的测试设定为400次扫描。记录电极置于前额，双耳垂为参考电极，地极为鼻根，极间电阻 < 3 kΩ，反应经快速傅立叶变换后，结果以极坐标图及类似纯音听阈图的形式表示。

2 结果

41例(82耳)患儿双耳DPOAE、TEOAE均未引出，ABR在97 dB nHL双耳均未引出反应。ASSR共57耳(69.51%，57/82)一个或多个频率引出反应波形，仅1例双耳未引出，占2.44%(1/41)。0.25、0.5、1、2、4、8 kHz频率处能引出反应波形者分别为6、8、9、31、28、7耳，其引出率分别为7.31%(6/82)、9.76%(8/82)、10.98%(9/82)、37.80%(31/82)、34.15%(28/82)、8.54%(7/82)，其中所有频率均能引出反应波形的为0耳，2个频率能引出者14耳、3个频率能引出者9耳。

57耳中，ASSR反应阈在≤100、100～110、110～120 dB nHL者分别为39耳(68.42%，39/57)、12耳(21.05%，12/57)和6耳(10.53%，6/57)。

3 讨论

ABR测试是临床上一种常用的客观测听方法，由于它的发生源相对比较清楚,结果重复可靠，是目前重要的听力测试手段。但该种方法也有不足之处，就是临床所用的ABR测试仪大多以短声作为刺激声，它的能量谱宽、频率特异性差，输出强度<105 dBnHL，这就导致临床上相当一部分聋儿由于陡降型听力或听力损失程度达重度或极重度聋而无法引出ABR[3]；而且其结果需主观判断。ASSR快速、无创、客观、具有频率特性，可应用于婴幼儿，结果判定由仪器通过统计学处理自动完成，客观测听、客观判定。Rance等[4]报道，108例ABR无反应患者有65%可引出ASSR，其中1/4的患儿在250～4 000 Hz各频率能引出反应。文中41例(82耳)OAE未引出、ABR无反应的患儿，ASSR检测可引出反应波形的有57耳，占69.51%，与文献报道基本符合。

由于ABR受最大声输出(约100 dB nHL)的限制，对于重度甚至极重度聋患者，ABR可能无反应，此时ASSR(约120 dB HL)可能会有反应[5]，弥补了ABR在声刺激强度上的不足。同时ASSR刺激音的频率特性优于短声，提高了同样刺激强度下的引出率。cABR只能提供2 000～4 000 Hz的听力信息[6]，本组41例患儿ASSR测试在0.5、1 、2、4 kHz的引出率分别为9.76%、10.98%、37.80%和34.15%，其结果主要集中在言语频率引出率较高，说明ASSR可反映患耳在ABR检查未发现的残余听力。临床上可将ASSR与ABR测试同时应用，为耳聋患者提供客观的定性、定量诊断，为极重度聋患儿的听力评估提供更客观的依据，并为进一步的治疗提供参考。

1 梁爽,刘思诗,李永新,等.听力言语康复在人工耳蜗植入术后的应用及效果评估[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17:61.

2 郗昕,洪梦迪,韩东一,等.人工耳蜗植入后聋儿听力培建效果的评价[J].听力学及言语疾病杂志,2002,10:143.

3 陶征,宋戎,张文.听性稳态反应和听性脑干反应阈值的比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,22:1 020.

4 Rance G,Dowell RC,Rickards FW,et al.Steady-stateevoked potential and behavioral hearing threshold sina group of children with absent click-evoked auditory brain stem response[J].Ear Hear,1998,19:48.

5 王涛. 听性稳态反应的临床应用[J].中国听力语言康复科学杂志,2006(16):29.

6 Gorga MP,Johnson TA,Kaminski JR,et al.Using acombination of click-and tone burst-evocked aditory brain stem response measurements to estimate pure-tone thresholds[J].Ear Hear,2006，27:60.