龚桃根 摘译 柯朝阳

审校/暨南大学第二临床医学院(深圳市人民医院)耳鼻咽喉科(深圳 518020)

声音经圆窗传入耳蜗，可产生类似于经镫骨底板传入的听觉效果，圆窗刺激的临床重要性日益突出，但刺激圆窗对耳蜗的影响仍未完全阐明。自2006年以来，已有多篇经圆窗中耳植入的临床应用报道，据作者了解，在所有经圆窗中耳植入术中，都采用了一小片筋膜安放于振动器和圆窗间，以保持它们连接的完整性并达到最佳耦合状态。但在目前的临床研究中，尚不能定量评估不同的耦合方式或状态对声音传输的影响，也无法解释不同患者间术后效果存在明显差异的原因。为此，作者设计了本实验，通过机械刺激、精确控制圆窗膜的振动位移，试图探寻获得最佳圆窗刺激效果的条件及产生效果差异的原因。

作者以8个人类颞骨标本为研究对象，采用压电式振动器刺激前庭窗或圆窗膜，用激光多普勒检测两窗振动速率并转化为振动位移值，通过比较顺向传输(刺激镫骨头或底板)、反向传输(刺激圆窗膜)时的两窗振动速率或相对位移比来研究振动在耳蜗内的传输。在反向传输研究中，作者对比观察了振动器在不同形状(顶端呈0°或30°斜面)、不同位置(振动器刚刚与圆窗膜接触以及分别抵进30 μm、90 μm、120 μm、150 μm、180 μm)时镫骨底板振动的相对位移比，以探讨不同的耦合方式或状态对振动传输的影响。

结果发现，刺激圆窗膜能够导致镫骨底板响应性振动，这种振动具有高度可重复性，大体遵循等量位移理论；在振动器与圆窗膜完全耦合(无角度偏差)的情况下，当刺激频率达1.2 kHz以上时，镫骨底板可获得相对于振动器平均0.089的振动位移比；圆窗膜呈90 μm的张力状态是获得最佳圆窗刺激效果的前提条件。该研究进一步提示，经圆窗中耳植入后患者个体间效果的差异并非来自于解剖参数(如两窗大小)的不同，而主要来自于漂浮质量传感器与圆窗间的耦合程度。