张俊荣 王 艳

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

临床上采用WHO三阶梯镇痛方案可使70%～90%的癌痛患者充分镇痛。但仍有一部分顽固性癌痛常规治疗效果不佳，严重影响患者生存质量。应用植入性鞘内药物输注系统（IDDS）进行阿片类药物的鞘内给药镇痛是三阶梯镇痛方案无效之后的一种治疗手段［1］。不但可以获得满意镇痛效果，而且还可避免因大量口服止痛药物造成的不良反应，从而提高患者生存质量。我科于2011年7月采用IDDS系统治疗1例结肠癌术后顽固性疼痛患者取得较好效果。现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者男性，48岁，2010年2月行直肠癌根治术，术后给予6周期化疗。患者术后1年因排便不畅，复查提示直肠癌术后复发，肠梗阻。行横结肠造瘘术，术后出现肛门会阴部胀痛并逐渐加重，影响睡眠，视觉模拟评分（VAS）7分。口服羟考酮140 mg q8h，加巴喷丁500 mg tid，米氮平7.5 mg qn，替扎尼定2 mg tid，疼痛有所缓解，但出现了恶心、呕吐等胃肠道副反应。出现疼痛后1个月至3个月期间多次入院行C型臂引导下神经射频热凝术，神经损毁术，疼痛未见明显缓解。拟行鞘内药物输注系统植入术，分别于术前第21天、第17天、第14天行蛛网膜下腔单次以3 mg/mL剂量注入吗啡进行测试，测试结果：术后半小时疼痛逐渐减轻，疼痛完全缓解约持续6 h。VAS评分由7分降至0分,无呼吸抑制、皮肤瘙痒、低血压等不良反应,夜间睡眠质量提高。测试成功后于2011年7月行C型臂引导局麻下行鞘内输注系统植入术，手术顺利。术后设定鞘内吗啡3.5 mg/24 h，继续口服羟考酮20 mg q8h，加巴喷丁500 mg tid，米氮平 7.5 mg qn，替扎尼定2 mg tid。……