刘国会

(四川省彭州市人民医院内科，四川 彭州 611930)

肺源性心脏病(肺心病)由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变，引起肺组织的结构和(或)功能异常，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭。慢性肺心病急性加重期住院患者中，心力衰竭所占比例较高且多伴有呼吸衰竭，临床治疗较为困难，我们试用酚妥拉明与多巴酚丁胺联合治疗取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2011年10月我院收治的慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭患者240例，均伴有不同程度的肺淤血水肿、体循环淤血、低氧和高碳酸血症表现，病史、症状、体征、X射线胸片、心电图、超声心动图、肺功能及动脉血气分析等均符合慢性肺心病、心功能分级和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［1］。将患者按随机数字表分为两组。观察组120例中，男72例，女48例;年龄51～80岁，平均56.7岁;病程6～30年，平均16.5年;心功能Ⅱ级40例、Ⅲ级56例、Ⅳ级24例。对照组120例中，男76例，女44例;年龄44～79岁，平均57.1岁;病程5～32年，平均15.7年;心功能Ⅱ级47例、Ⅲ级51例、Ⅳ级22例。两组年龄、性别、病程、心功能、肺功能等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予控制感染、持续氧疗、改善通气及对症处理等常规治疗。观察组在上述治疗基础上予多巴酚丁胺40 mg、酚妥拉明10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml内，15～20滴/分钟，1次/天静脉滴注。血压偏低则减慢滴速。疗程10天。

1.3 临床疗效判定标准［2］显效:心悸、气促、紫绀、双下肢水肿、颈静脉怒张消失，肺部啰音基本消失，肝脏回缩，心功能改善Ⅱ级，血气指标基本恢复正常;有效:上述各项部分减轻或有所好转，肺部啰音明显消失，心功能改善Ⅰ级，血气指标改善;无效:以上各项均无好转，心功能较前无改善，血气指标无改善，甚至加重或死亡。总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%

1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;率的比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.4050，P＜0.01)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肺功能比较 两组治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)与治疗前比较均增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组较对照组更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 心脏射血分数(EF)比较 两组治疗后EF与治疗前比较均增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组较对照组更显著，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组FEV1及EF比较

2.4 不良反应 观察组有2例出现心悸加重，血压下降，滴速减慢后症状缓解。

3 讨论

慢性肺心病多由于慢性阻塞性肺病(COPD)长期缺氧，最终导致肺动脉内皮、平滑肌的细胞学、分子生物学发生不可逆改变进展而来。慢性肺心病患者由于机体长期缺氧，继发性红细胞增多，血液黏度增加，血液高凝状态，成为血栓形成的基础［3］，肺部微血栓形成，反射地引起肺小动脉痉挛，加重右心功能不全［4］，患者常因呼吸道感染、细菌毒素对心肌的毒性损害以及劳累等诱因反复发生心功能不全和呼吸衰竭，在有效控制感染、改善缺氧和高碳酸血症、适当应用利尿剂和小剂量洋地黄的情况下可以改善心力衰竭症状;但由于慢性肺心病患者反复急性加重，且合并慢性缺氧、水电酸碱失衡，对洋地黄类药物耐受性低，容易发生毒性反应而引起心律失常，尤其是室性心律失常，所以慢性肺心病患者临床应慎用利尿剂及洋地黄类药物。在常规治疗基础上合理使用血管扩张剂联合非洋地黄类正性肌力药物改善心肺功能就显得尤为重要［5］。

酚妥拉明是短效的非选择性α(α1、α2)受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏输出量增加，治疗心力衰竭。酚妥拉明又可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔压和右心室舒张末压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩，因此，对肺心病心力衰竭效果较佳。多巴酚丁胺是一种合成的异丙基肾上腺素衍生物，小剂量兴奋β1受体，通过增加每搏输出量和心率来增加心排血量，使充血性心力衰竭患者血流动力学及临床症状明显改善;同时还可以扩张肾小动脉，有利于改善肾脏灌注［6］。另外，多巴酚丁胺尚可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度，阻止血管活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。酚妥拉明与多巴酚丁胺联合应用在治疗上起协同作用，改善心肺功能，非治疗性作用可相互抵消，避免血压下降，减少心律失常发生。本研究观察到酚妥拉明联合多巴酚丁胺能显著改善慢性肺心病合并心力衰竭和呼吸衰竭患者的临床症状、体征、通气功能和左室射血分数，不良反应轻微，值得临床试用和推广。

［1］陶进萍.多巴酚丁胺与酚妥拉明联合泵入治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察［J］.临床肺科杂志，2009，5(14):668.

［2］霍凤芝.硝普钠微量泵入治疗肺心病顽固性心力衰竭疗效观察［J］.临床急诊杂志，2007，1(1):29.

［3］Jones R.Utrastructural analysis of contractile cell development in lung mircrovessels in hyperoxic pulmonary hypertension.Fibroblasts and intermediate cell selectively reorganize nonmascular segments［J］.Am J Pathol，1992，141(6):1491-1501.

［4］庞和能.酚妥拉明、多巴胺联合肝素治疗慢性肺心病心力衰竭42例临床观察［J］，实用医院临床杂志，2008，5(1):64-65

［5］蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学［M］.第2版，北京:中国协和医科大学出版社，2006:3

［6］刘晓方.慢性心力衰竭患者血红蛋白水平变化及其预后的影响［J］.宁夏医学杂志，2006，10(7):4-5.