陈立秀

(重庆市涪陵区人民医院特检科，重庆 408000)

下肢动脉病变(LEAD)是2型糖尿病(2DM)最常见的并发症，下肢动脉栓塞是其致残的主要原因。本研究通过彩色多普勒超声诊断仪对2DM患者进行下肢动脉测量，探讨2DM患者LEAD的发生率、分布特点和形态学特征，为临床提供早期诊断、预防和治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例2DM患者(2DM组)为2011年1月至2012年2月本院住院患者，均符合WHO 1999年2DM诊断标准，其中男39例，女25例，年龄43～81岁，平均年龄64.5岁，2DM病程5～33年。对照组38例为同期住院检出的非2DM患者，其中男26例，女12例，年龄39～85岁，平均年龄62.4岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规测量血压、体重，抽空腹血查血糖、血脂。超声检查采用PHILIPS iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz，取样容积2 mm，声速与血流夹角≤60°，取样容积置于血管中央处，速度量程调到15～20 cm/s，另随动脉的血流速度进行调整。当有动脉阻塞时，远端血流调至6～8 cm/s。患者平卧及俯卧位，观察双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉多点多节段有无斑块、管腔狭窄或闭塞，测量血管内径、血管壁内-中膜厚度(IMT)。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察血管腔内彩色血流有无充盈缺损，血流频谱形态。LEAD超声评价标准:血管壁内壁光滑，IMT＜1 mm，管腔内血流通畅、充盈满意、频谱呈规则的三相波者为正常;血管管壁IMT≥1.1 mm，欠光滑而粗糙，粥样斑块及管腔狭窄、闭塞，管腔内无血流信号为异常。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析。计量资料以均值±标准差表示，组间比较应用独立样本资料t检验;计数资料比较采用χ2检验或精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断 超声检查2DM患者的LEAD形态学改变主要是IMT粗糙增厚，管腔狭窄，管壁顺应性降低，与单纯的动脉硬化疾病相似。DM患者前动脉硬化发生率高，进展快，LEAD在DM的早期就已经出现，详见图1。

图1 2DM的LEAD超声诊断 a:腘动脉的IMT增厚、毛糙;b:腘动脉内壁可见大小不等、形态各异的强回声斑块;c:股浅动脉管腔狭窄，血流束变细;d:股总动脉分叉处闭塞，管腔内无血流信号

2.2 下肢动脉IMT≥1.1 mm、粥样硬化斑与血管狭窄、闭塞的检出率 见表1。

表1 2DM组与对照组下肢动脉IMF≥1.1 mm、粥样硬化斑、血管狭窄与闭塞检出情况比较 ［n(%)］

2.3 下肢动脉斑块发生部位的比较 见表2。2DM组下肢动脉管腔狭窄、闭塞以累及腘动脉以下的远端动脉胫前、后动脉多见，与对照组比较，差异有显著的统计学意义(P＜0.01)。而对照组下肢动脉管腔狭窄、闭塞以累及股动脉多见，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2型DM组与对照组下肢动脉斑块发生部位比较 ［n(%)］

3 讨论

2DM与动脉硬化密切相关，许多致残的DM患者主要原因是LEAD引起的动脉闭塞。2型DM的下肢病变主要表现为神经性病变、血管性病变和感染3个方面。常因伴有周围神经病变，导致LEAD临床症状不明显而贻误诊断。动脉造影技术是目前公认的血管解剖形态检查的“金标准”［1］，但由于有一定的侵袭性，且价格昂贵，不宜作为常规检查，临床常规使用踝肱压指数(ABPI)检查。而ABPI对早期LEAD敏感性低，对狭窄特异性高、ABPI显示阳性时，血管狭窄已很严重。近年来，高分辨率超声及CDFI检查血管病变获得越来越满意的效果，已成为2DM的LEAD早期诊断的重要手段［2］。

本组资料显示，2DM患者下肢动脉管腔的IMT、硬化斑块检出率明显高于对照组，差异有显著的统计学意义(P＜0.0l)，狭窄、闭塞的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2型DM组下肢动脉管腔狭窄、闭塞以累及腘动脉以下的远端动脉血管多见，胫前、后动脉受累最为明显，与对照组比较，差异有显著的统计学意义(P＜0.01)。

糖尿病LEAD属于糖尿病大血管病变。其病理改变主要是动脉粥样硬化，所有研究都证明，年龄是任何动脉血管粥样硬化主要的危险因素，随着年龄的增加，血管生理性的改变其对传统因素暴露的增加，动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，引发斑块形成，高脂血症已被公认是动脉硬化的主要危险因子，血糖长期控制不良导致糖化血红蛋白(HbA1c)的升高，高血糖几乎使所有的蛋白质发生糖化，产生糖基化终末产物(AGES)，AGES在形成过程中产生氧自由基，损伤血管内皮细胞及其功能，AGES与单核/巨嗜细胞结合产生细胞分裂素，生长因子和基质成分，使血管组织增生，促进动脉硬化及斑块形成［3］。

总之，临床常规采用彩色多普勒超声诊断2DM患者LEAD，不失为一种准确、经济且可重复性检查的诊断方法，并且具有能及早准确地诊断出DM LEAD。早期干预，处理DM LEAD危险因素，有望减少糖尿病足的发生。

［1］邵敏，丰春悔，贾冬林，等.II型糖尿病下肢动脉病变的超声检查对预防下肢坏疽发生的意义［J］.中国临床康复杂志，2004，16 (8):27.

［2］肖青，李龙，徐隆福，等.彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2005，6(12):927.

［3］曹丧，李卫求.II型糖尿病下肢动脉病变形态学特点研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2004，12(4):12.