高建国（湖北省孝感市中医医院超声科，湖北 孝感 432100）

病例 女，31岁，剖宫产病史，停经50 d，U-HCG阳性，无腹痛，无阴道出血，行腹部超声检查，于宫峡部处见5.2 cm×3.5 cm不规则无回声团，边界清晰，前壁距子宫浆膜层约0.85 cm（图1）。无回声团内见少许实质性回声，实质性回声内未见血流信号。CDFI切口处见较丰富血流信号（图2）。子宫峡部肌层CDFI血流信号丰富。超声提示：子宫切口妊娠。行子宫切除术，手术后切除的病灶病理检查，子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织。

图1 切口妊娠囊。

图2 切口处血流信号。

讨论 子宫切口妊娠，全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠。定义：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透造成子宫破裂。形成原因：因剖宫产后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富。如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。子宫切口瘢痕处妊娠根据团块或孕囊与肌层的关系，将其分为4级，0级：未累及肌层，与基层分界清楚。1级：稍累及肌层，与肌层分界较清楚。2级：位于肌层内，与肌层分界不清，未累及浆膜层。3级：团块或孕囊膨向浆膜层，并向膀胱方向突起。子宫切口瘢痕处妊娠结局是妊娠囊从瘢痕处向肌层内种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就有可能出血。妊娠晚期胎儿分娩过程中，因胎盘植入不能与子宫剥离，导致产妇大出血死亡，必须及时行子宫切除术。……