姜福亭，王中华，潘培涛，陈学东，田 磊，杨晓冬，王世华，王育红

（海军总医院，北京 100048）

目前，对下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法，逐渐从经典的旁路转流术倾向于经皮血管腔内成形术（Percutanious transluminal angioplasty，PTA）， 但对于长段闭塞性病变，往往难以用常规方法通过，导致腔内治疗失败。近年来，内膜下血管成形术（Subintimal angioplasty，SIA）开通闭塞性病变的方法，越来越受到临床医师的关注。2007年6月—2010年6月我院应用SIA治疗55例下肢动脉局部完全闭塞患者，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例动脉硬化性局部下肢动脉完全闭塞患者，共60条肢体（单侧50例，双侧 5例），男 38例，女17例。年龄55～88岁，中位年龄71.7岁。Fontaine分期[1]Ⅱ期间歇性跛行25例，跛行距离10～200 m，Ⅲ期静息痛18例，Ⅳ期足部溃疡或坏疽12例。合并高血压病30例，高脂血症12例，糖尿病38例，冠心病13例（3例曾有心肌梗死），脑血栓形成后遗症4例。40例患者有一种以上基础疾病。

1.2 术前准备

行下肢动脉CT或MRI血管重建，了解病变位置、长度、钙化程度及远端流出道情况。病变范围：髂动脉病变15条，股腘动脉病变27条，膝下动脉病变10条，多节段动脉病变3条，闭塞段长度5～40 cm，平均13.5 cm。对于有基础疾病者积极药物治疗，调整血压、血糖至接近正常范围，术前3 d开始口服肠溶阿司匹林100 mg/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d。

1.3 治疗方法

局麻下采用同侧股动脉顺行穿刺42条肢体，对侧股动脉逆行穿刺7条肢体，左侧肱动脉穿刺6条肢体，放置Cordis 4F血管鞘，静注3000～4000 u肝素钠，根据手术时间长短追加1000～2000 u。行血管造影了解病变情况，所有肢体均存在狭窄及闭塞段动脉，对于狭窄病变应用常规导管导丝技术通过，闭塞性病变采用SIA技术。……