郎颖涛，张 斌，赵德利

（1.河北北方学院附属第一医院影像中心，河北 张家口 075000；2.哈尔滨医科大学附属第二医院CT室，黑龙江 哈尔滨 150086）

病例 例1，男，44岁，淋巴瘤，近期出现呼吸急促、头痛、颜面及颈部软组织肿胀且颈、胸腹部可见表浅静脉迂曲扩张。临床诊断为上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome，SVCS），为进一步明确病变累及范围行胸部增强CT。增强CT显示纵隔内多发肿大淋巴结，部分病灶融合成团，上腔静脉受侵重度狭窄。动脉期可见胸廓内静脉、胸廓外静脉、椎静脉丛、奇静脉等明显强化，意外发现膈下肝内肝裸区和肝左叶动脉期异常强化区（图1）。

例2，女，63岁，呼吸急促，咯血，胸壁浅静脉迂曲扩张，X线片示纵隔增宽，右肺门软组织肿物，右肺上叶不张。胸部增强CT示右肺门软组织肿物，右肺上叶支气管鼠尾样闭塞，纵隔淋巴节肿大，上腔静脉受侵。动脉期可见胸廓内静脉、胸廓外静脉、椎静脉丛、奇静脉等明显强化，意外发现膈下肝被膜静脉强化（图2）。本例经病理证实为鳞癌。

讨论 SVCS是由于多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，侧支循环形成为主要临床表现的一组症候群[1]。SVCS通过这些交通静脉可将上腔静脉系的血液引流入下腔静脉或注入左心房，从而减轻上腔静脉系的压力。

SVCS的侧支循环在胸部CT检查中主要有4种途径[2]：奇静脉半奇静脉途径、胸廓内静脉及胸腹浅静脉脉丛途径、椎静脉丛途径、纵隔静脉及食管膈静脉丛。本文2例SVCS均在增强CT动脉期可见除以上4种途径外，还出现了较为少见的侧支循环。……