压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用

2012-02-06邹磊吕志瑞姜丽华吴成富涂立刚

中外医疗 2012年1期

邹磊吕志瑞姜丽华吴成富涂立刚

(1.信阳市中心医院麻醉科河南信阳 464000; 2.郑州大学第三附属医院麻醉科郑州 450052)

全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法,小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重复吸入。4岁以上或体重＞20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。但是婴幼儿(体重＜15kg,或年龄＜3岁),需要特殊的麻醉装置,为成人使用的装置,无效腔大、均不适用于这样的小儿。本研究拟观察比较压力控制通气(pressure controlled ve ntilation,PCV)和容量控制通气(volume controlled ventilationVC V)模式在婴幼儿全麻中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行骨科手术、先天性巨结肠切除术、先天性唇裂修补术的患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,ASA I～Ⅱ级,术前无明显心、肺功能异常,无胸廓和肺的畸形。所有病人的麻醉由同一组麻醉医生完成。

1.2 麻醉方法

表1 患儿一般资料(n=40,x-±s)

所有患儿术前禁食6h,患儿在入手术室前静脉注射氯胺酮1mg/kg,患儿入睡后入手术室,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg后进行麻醉诱导,依次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg和芬太尼2μg/kg。经口明视气管插管,准确定位后固定气管导管,接Datex-Ohmeda Aestiva/5麻醉呼吸机行间歇正压通气(IPPV),先采用VCV模式,潮气量l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。观察10min后改用PCV模式,参考VCV模式的气道峰压值来调节PCV模式的峰压值,使潮气量达l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。麻醉维持用瑞芬太尼0.5μg·kg-1·min-1的速度静脉泵入和吸入1%～2%七氟醚,术中维持脑电双频指数(BIS)(40～60)之间。