徐春

(南京大学医院口腔科，江苏南京210093)

年轻恒牙常因外伤、畸形或龋病造成牙髓坏死或尖周炎症，使牙根停止发育。因此，诱导无髓年轻恒牙牙根继续发育并形成根尖具有十分重要的临床意义。目前虽然诱导根尖形成的确切机理还不清楚，但其治疗效果是明确的。根尖诱导成形术能促进年轻恒牙牙根继续发育，使根端闭合，既适用于牙髓病波及根髓的年轻恒牙，也适用于牙髓坏死并发根尖周炎的年轻恒牙。本文报道1例用根尖诱导成形术帮助恒牙牙根发育的病例，治疗过程完整，效果明显。

1 临床资料和方法

病人女，14岁，2007－02—13因右侧上颌后牙反复肿痛半年有余来我院就诊。检查:14畸形中央尖，有折痕，颊侧牙龈窦道，叩(+)，无明显松动。X线片示根管粗大，根尖未形成，根尖周有稀疏区(图1)。

诊断:14畸形中央尖伴慢性尖周炎。

14开髓，牙髓已液化坏死，根管粗大，根管内无明显渗出。根尖1/3分叉，舌侧根管#35 16 mm，颊侧根管#50 16.5 mm，根尖测定仪测定根管长度，因根尖孔较大，颊侧根管长度测量不稳。用30 mL/L过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗，封CP棉球。

10 d复诊时仍有牙痛。检查:颊侧窦道未愈，叩痛不明显。去除原充物，考虑到根尖孔粗大，电子测量仪有误差，插牙胶拍片，舌侧根管#35牙胶尖16 mm，颊侧根管#40牙胶尖16 mm，恰充，再次确定根管长度(图1)。由于牙根未发育完全，拟行根尖诱导成形术。用VITAPEX糊剂充填根管，磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填(图1)。半月后窦道基本消失，1～2月后口内药物异味渐消失。建议3～6个月后复诊。

2 结果

1年后复诊无症状。检查:颊龈无窦道，无叩痛，牙齿无松动，原充物完整。X线片示:尖周VITAPEX糊剂已被吸收，根尖区牙根长度增长，根管变窄，尖周无明显稀疏区(图1)。因无症状，暂观察1年。

3年5个月后复诊病人无症状。检查:颊龈无窦道，无叩痛，牙齿无松动，原根管充填完整(图1)。为了解根尖增长长度，未去除原根管充填物，再次用根管测定仪测定根管长度，颊侧#40 19 mm，舌侧#35 19 mm，有根充档，诱导的根尖区似融合为一根管，牙胶尖试尖颊侧#35 19 mm，舌侧#30 16 mm。X线片示根尖有明显狭窄区，牙胶尖到位，主尖颊侧#40 19 mm，舌侧#30 16 mm，遂用糊剂和冷牙胶侧压加压充填，常规充填修复(图1)。

图1 病人治疗前后X线片

3 讨论

临床病例观察期一般为1～2年，此病例治疗过程前后经历3年半时间。经过治疗，牙根长度增加3 mm，根尖孔发育完成，效果理想。在实施该治疗时，诱导剂要超充，这样诱导剂与尖周组织才能更紧密接触，发挥更好的作用。另外，清理根管时注意不要向根尖过度扩锉，冲洗药物、消毒药物作用要缓和，注意保护好根尖乳头的存活，这是根尖诱导形成的组织基础。只有控制了根管感染，消除了尖周炎症，根尖乳头和上皮根鞘才能重新恢复功能，继续形成牙根。由于牙根形成时间较长，建议延长临床观察时间。