王 琤，段银钟

(第四军医大学口腔医学院，陕西西安710032)

1 临床资料

病人男，18岁，主诉上颌前牙外伤折断、牙列不齐，希望修复(自诉原门牙较突)。无口腔不良习惯，无全身性疾病。正面观面部比例基本协调，侧面观上下唇较突。口唇较厚。口内检查左右侧磨牙中性关系，右侧尖牙尖对尖，左侧尖牙中性关系。上颌左右中切牙残根，根管充填完善，位置唇向。11残根，唇侧距龈缘1.5 mm，腭侧至龈下约2 mm，根长12 mm。21残根唇侧距龈缘3.5 mm，腭侧至龈下约3 mm，根长11 mm。唇侧牙龈增生，下颌前牙轻度拥挤(图1)。

头影测量分析结果显示:SNA角80度，SNB角74度，IMPA角110.3度。MP－SN角37度。

1.1 诊断和治疗计划

病人牙合关系安氏Ⅰ类，矢状骨面型Ⅰ类，垂直骨面型高角，上颌前牙残根唇向，下颌前牙唇倾。矫治设计:上颌右侧侧切牙、尖牙、前磨牙近中远中减径治疗，使尖牙达到Ⅰ类关系，同时开辟上颌中切牙修复位置，正畸牵引腭侧龈下断根至龈上2 mm。维持牵引效果，桩核烤瓷冠修复。具体步骤:①排齐整平牙列;②片切右侧前磨牙、侧切牙、尖牙，使尖牙达到Ⅰ类关系;③牵引断根至龈上;④修复上颌中切牙。

1.2 治疗过程

全口粘直丝弓矫治器，上下颌牙列排齐整平5个月后，更换至0.5 mm不锈钢圆丝。片切右侧侧切牙、尖牙、前磨牙，使尖牙达到Ⅰ类关系，同时开辟修复间隙。5个月后上颌中切牙间隙开辟足够，左右上颌中切牙残根唇面粘托槽并上牵引钩，下颌牙列连扎，下颌前牙上牵引钩，八分之一皮圈上下颌前牙垂直牵引。牵引时间2个月。11残根伸长3 mm，21残根伸长2 mm。腭侧断面基本与龈缘平齐。经过3个月咬合调整，维持，结束固定矫治。上颌中切牙牙龈增生行龈切后桩核烤瓷冠修复(图2)。

图1 治疗前口内像、面像、头颅侧位及曲面断层片

图2 断根牵引至龈上口内像

2 结果

经过10个月的固定矫治，病人咬合达到标准的Ⅰ类关系，上下颌切牙建立正常的覆、覆盖关系，SNA角80度，SNB角77度－NA角35度。IMPA角94度，MP－SN角37度。下颌前牙直立，颏部向前发育，侧貌面型得到明显改善。曲面断层显示残根形态良好，无明显吸收(图3)。

3 讨论

龈下断根牵引至龈上，有利冠修复和龈缘组织的健康。根折面露出龈缘可消除其龈周盲袋使牙周组织的健康得到保证。结合龈切术，可使龈缘高度一致，达到美观要求。采取根牵引治疗的断根，有一定的适应证，龈下断根无弯曲畸形，无明显的根尖周病变，牙周组织健康，断面与龈缘距离不超过4 mm;余留牙根根长应大于或等于牙冠牙合龈距离［1］，冠根比不少于1∶1。

因牙龈利用结缔组织附着在牙根上，牙槽骨与牙根之间有牙周纤维联系着，所以牙根受到正畸力的牵引时，牙龈和牙槽骨会随之增长，整个牵引以骨质增生为主要特征，在牙齿的根尖区和牙槽嵴顶上有新骨形成，这样牙齿移动后仍保持了较好的冠根比例［2］，修复后可达到较理想的美观效果。注意正畸牵引需用持续轻力，以不超过50 g为宜。力的牵引需顺牙轴方向，不应有角度的倾斜。如果利用邻牙做支抗，需注意牵引方向的偏差，如残根偏唇向位置牵引。有学者用纤维桩树脂核临时冠修复，在临时冠上粘托槽，用邻牙做支抗，临时冠顺牙长轴方向牵引，使残根牵引至合适的位置，烤瓷冠修复。断根经牵引为防止复发应切除牙周嵴上韧带或多牵引1 mm［3］，牵引后牙周组织的改建适应需要时间，应维持3个月。有些学者建议断根牵引出1 mm要保持4周时间［4］。同时有必要尽量缩短修复时间。

［1］ 万敏，林江红，于振安.前牙龈下冠折正畸牵引断根后烤瓷修复［J］.口腔颌面修复学杂志，2002，3(3):184.

［2］ Arhun N，Arman A，Ungor M，et al.A conservative multidisciplinary approach for improved aesthetic results with traumatised anterior teeth［J］.Br Dent J，2006，201(8):509－512.

［3］ 季骏，骆小平，陆苇，等.前牙冠折至龈下快速牵引后美学修复1例报道［J］.华西口腔医学杂志，2007，25(2):206－207.

［4］ 秦蓉.切牙断根正畸牵引后修复的体会［J］.皖南医学院学报，2000，19(1):60－61.