董世涛

(承德市口腔医院，河北承德067000)

根面龋是老年人常见的危害较大的口腔疾病之一，发生于根面近颈缘处，多呈“浅碟状”，随着病情的发展，最后可形成环绕整个牙根的环形损害，常伴有牙本质过敏症。该处不易制洞，且修复体固位不良，修复难度较大。本文采用 FiltekTMZ350流动性纳米修复剂、FujiⅡ玻璃离子水门汀、Value－Plus光固化复合树脂对根面龋进行修复，并经2年随访观察疗效，旨在为临床选择适宜修复根面龋的材料提供参考。

1 临床资料和方法

1.1 材料和设备

流动性纳米修复剂FiltekTMZ350、前后牙通用复合树脂Value－Plus、Adper Single－Bond 2牙齿粘结剂、Scotchbond酸蚀剂(3M公司);FujiⅡ玻璃离子水门汀(GC公司);ESPE光固化机(2500型，3M)。

1.2 临床资料

选择2007－01—2008－12在我院就诊的186例360个根面龋患牙，其中男96例，女90例，年龄60～73岁;前牙89个，前磨牙169个，磨牙102个;浅龋103个，中龋170个，深龋87个。所有患牙牙髓活力正常，无松动。患者按就诊顺序随机分为A、B、C 3组，每组120个牙，分别采用FiltekTMZ350流动性纳米修复剂(A组)、玻璃离子水门汀(B组)、Value－Plus光固化复合树脂(C组)进行修复。

根面龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所推荐的标准:①病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅的或深的缺损;②病损位于釉牙骨质界时，面积l/2以上位于根方记为根龋，否则为冠龋;③位于根部的继发龋也记为根面龋［1］。

1.3 方法

用超声洁治术清除所有患牙根面的牙石、菌斑和色素，球钻去净腐坏组织，尽量少切割健康牙本质，不必制备特殊洞形，750 mL/L乙醇清洁消毒，并进行排龈，近髓者用Dycal护髓。

A组患牙涂酸蚀剂15 s后再清洗10 s，然后用海绵粒吸干多余水分，在半湿润的状态下涂粘结剂，气枪轻吹，光照10 s，直接将流动性纳米修复剂挤入根面洞形内，光照固化并抛光。B组患牙按3.2 g∶1.0 g粉液比例调拌FujiⅡ玻璃离子水门汀充填窝洞，在未固化前初步修整形态，完全固化后用金刚砂牙钻修整外形，抛光。C组患牙同A组一样进行酸蚀、粘结处理后，复合树脂充填，光照固化、抛光。

1.4 疗效评定标准［2］

成功:修复体完好，边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常。失败:修复体表面磨损，边缘有缝隙或继发龋，患牙有冷热刺激敏感症状或牙髓炎症状，甚至形成窦道或牙体变色。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，并进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 3种材料修复根面龋2年的临床疗效

3 讨论

老年人由于牙周病或增龄性改变，常伴有牙龈退缩、牙根暴露。而且老年人唾液分泌功能下降，流速显著下降，根面自洁作用差，菌斑极易附着牙骨质而发生龋病［3］。由于根部牙本质成层状结构，钙化程度较低，在龋病发展过程中往往由浅到深分层剥落，且多沿水平方向扩展，因此龋损浅而广，牙体预备时不易形成良好固位洞形和有效的边缘密合。同时，老年人根面龋多伴发牙周病，且龈沟液较多，加上老年人自身的一些心理和生理特点，使得根面龋在修复时存在一些难点。。

本结果显示流动性纳米修复剂组优于光固化复合树脂组，光固化复合树脂组优于玻璃离子水门汀组。众所周知玻璃离子水门汀与牙体硬组织成化学结合，可释放氟离子因而对牙髓刺激性小，但玻璃离子水门汀强度低、不耐磨、脆性大、早期吸水性强［4］、粘结强度低，且在临床操作中粉液的比例不好掌握，完全固化时间较长。由于根面龋位置靠近龈缘，易被唾液、血液污染造成修复材料吸水膨胀影响与洞壁的结合。该组继发龋、修复体脱落发生例数较其他两组明显增加，可能与修复体边缘水化导致边缘密合性较差有关。光固化复合树脂聚合后体积收缩，热膨胀系数大于牙体硬组织的热膨胀系数，易出现边缘渗漏，产生继发龋和修复物的松动脱落［5］。而Value－Plus光固化树脂为可压实型树脂，几乎无流动性，临床塑形操作时间较长，修复过程中要严格隔湿。本实验光固化复合树脂修复的病例中，有修复物脱落和继发龋，这有可能与操作过程中唾液、细菌进入窝洞，影响修复材料与洞壁的密合性有关。树脂类材料和酸蚀过程中所使用的酸蚀剂对牙髓刺激性较大，同时用牙钻等器械去腐过程中，牙钻产生的温度和压力会刺激牙髓从而造成牙髓活力异常。根面龋位于釉牙本质界处，牙本质较薄，离髓腔较近，治疗时操作应轻柔细致，选用小球钻去净腐质，避免意外露髓和损伤牙龈，较深的龋洞应该用氢氧化钙护髓后修复。在治疗结束后应对患者进行卫生宣教，以减少菌斑的附着。

流动性纳米修复剂是一种低黏度、防辐射、流动性纳米复合树脂，由75 nm矽土纳米填充剂，未凝集的氧化锆纳米填充剂和松散结块的氧化锆稀土纳米团簇组成的混合物。Labella等［6］发现:流动树脂低弹性模量材料能将聚合收缩聚集的应力通过自身的弯曲变形加以释放，能补偿聚合收缩应力，从而能大大减少微渗漏的形成。Condon等［7］发现:加入树脂基质的纳米填料可形成应力释放点，有效降低聚合应力。根面龋的部位不直接承受咀嚼压力，对修复材料的抗压强度要求不高。流动性纳米修复剂在修复窝洞凝固过程中更易通过表面变形来弥补收缩，减小了边缘收缩力，因而当这种材料修复较浅的龋洞时，其边缘密合性相当，减少了微渗漏的发生;并能封闭牙本质小管，防止修复后牙齿过敏和继发龋。临床操作时可用注射器针头直接将流动树脂注射到缺损部位，其独特的加压触变性使材料的流动性恰到好处，操作方便且易于填入狭窄区的细小窝洞中，因而修复根面龋操作简单，应用便捷。

［1］ 潘钢，李红文，耿发云，等.光固化流动复合树脂修复老年人根面龋的临床观察［J］.广东牙病防治，2008，16(7):135－137.

［2］ 苏东华，王成龙.老年人根面龋3种材料修复的疗效分析［J］.中华老年口腔医学杂志，2007，5(3):143.

［3］ 储冰峰，刘洪臣，王向.老年根龋的防治［J］.中华老年口腔医学杂志，2003，l(2):100－102.

［4］ 陈治清.口腔材料学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:67.

［5］ 赵岩，张云桦，张广友.3种修复材料治疗老年人后牙根面龋临床比较［J］.口腔医学，2005，25(1):35－36.

［6］ Iatmlla R，Lambrcchta E.Van Meetbeek B.Polymerization shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives［J］.Dent Mater，1999，15(2):128－137.

［7］ 0pdam NJ，Feilzer AJ，Roeters JJ，et al.Class I occlusal composite resin restorations:in vitro post－operative sensitivity，wall adaptation，and microleakage［J］.Am J Dent，1998，11(5):229－234.