秦 攀，任秀智

(1郑州大学第一附属医院，郑州450052;2天津医院)

儿童下肢肢体的短缩和成角畸形可继发于先天异常如腓侧半肢畸形或Blount’s病，或创伤、感染和肿瘤所导致的长骨骨骺的生长停止。如果肢体短缩超过3～5 cm，则需要外科干预以达到肢体均衡。传统的治疗先行截骨术矫正下肢成角畸形，待截骨愈合后再行肢体延长术矫正肢体短缩［1］。该方法治疗周期长、费用高、创伤大，难以恢复下肢正常力线，导致畸形复发或早发骨性关节病。现代矫形外科原则为最大限度地恢复机械轴线和关节方向、使双下肢等长。本研究遵照Ilizarov张力—应力法则，采用牵拉组织再生技术［2］，利用Ilizarov支架一期手术、渐进矫形的方法治疗儿童下肢成角伴短缩畸形。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2004年8月～2008年7月收治的8例儿童下肢成角伴短缩畸形病例采用Ilizarov支架一期手术、渐进矫形治疗。8例患儿男5例、女3例，年龄10～17岁、平均12.75岁，见表1。

表1 病例临床资料

1.2 术前评估 术前常规拍摄双下肢全长站立相X片，通过分析下肢全长的机械轴线与解剖轴线确定下肢成角畸形是单处畸形还是多处畸形、每处畸形的位置、大小;利用等大全长X片测量患肢短缩的程度;对骨骼未成熟的患儿，根据Paley乘数表计算患儿骨骼成熟后双下肢不等长的程度以确定术后需要延长的范围［2］。确定截骨平面及铰链安装水平。本组病例术前平均成角畸形33°(20°～58°)，平均短缩畸形5.2 cm(3.5～6.5 cm)。6例患儿畸形的成角旋转中心均位于骺板或临近骺板的水平，2例陈旧性股骨干骨折畸形愈合后遗内翻伴短缩畸形的顶点(成角旋转中心)位于股骨髁上水平。……