王海波,李克鹏,邓泽冰

(潍坊市人民医院重症医学科,山东 潍坊 261041）

连枷胸并肺损伤是一类较严重的胸部外伤，肺挫伤的胸部外伤患者需要呼吸机的支持治疗。患者因病情较重而易出现烦躁烦躁不安预防和控制烦躁较为重要，为此我院采用右美托咪定治疗连枷胸并肺损伤者18例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集潍坊市人民医院重症医学科2009年9月～2011年8月连枷胸并肺损伤需行机械通气患者36例,随机将患者分为右美托咪定组18例和咪达唑仑组18例。除外儿童（年龄＜14岁）3 d以内死亡者合并严重颅脑损伤者（GCS评分8分或以下）。右美托咪定组平均年龄为34.2岁,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)为(13.8±2.2)分，肺损伤简易评分[1]14±8.2分。咪达唑仑组的平均年龄为36.1岁,,APACHEⅡ评分为(12.9±3.1)分，肺损伤简易评分13±4.2分。两组间一般资料的比较无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予预防应用抗生素，限制性液体复苏，初期机械通气给予压力控制（PCV）或同步间歇指令通气加压力支持通气（SIMV+PSV），脱机采用持续气道正压通气（CPAP）模式或压力支持模式（PSV）。入住重症监护病房(ICU)后,右美托咪定组:给予右美托咪定负荷量1μg/(kg·h)经静脉泵注射20 min,维持剂量 0.2μg～0.7μg/(kg·h)持，咪达唑仑组:负荷量（0.01～0.3）mg/kg咪达唑仑进行镇静诱导,维持量(0.03 mg～0.3 mg)/(kg·h)。依据RAMSAY镇静和躁动评分标准,每2 h进行1次镇静评分,目标为2～3级，调整药物泵入速度,维持恰当的镇静深度，早晨停镇静药唤醒患者，根据疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。当VA评分＞4分时,加用芬太尼1μg/kg。同时采用CPAP模式进行脱机筛查,达到脱机条件者脱离呼吸机观察,2 h后根据患者临床表现，选择是否拔管，拔管观察48 h认为脱机成功，不能脱机者继续予镇静、镇痛治疗。……