黄志华 蒋奕红 王 华

桂林医学院附属医院，广西桂林 541001

在临床麻醉中，50%以上的严重麻醉相关并发症是由于气道管理不当引起的。在困难气道的处理中，各种咽喉镜及相关插管工具是保障呼吸道通气的重要途径，其中GlideScope喉镜因其先进的设计，明显改善了喉镜的暴露效果[1]，使一些困难气道插管成功率明显提高，麻醉相关并发症下降，受到临床麻醉医生的欢迎。但GlideScope喉镜并非在所有困难插管中均有优势，应在何种困难气道情况下首选GlideScope喉镜，以正确快速处理困难气道成为临床麻醉医师思考的问题[2]。前瞻性分析研究2011年来该院各手术科室、不同类型的困难气道患者GlideScope喉镜使用情况，以评估GlideScope喉镜在不同困难气道的应用效果，为快速正确处理困难气道提供循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重 45～90 kg，择期手术麻醉前访视时预计气管插管困难，拟在插管全身麻醉下行择期各类手术的成年患者30例。术前评估困难气道的标准为：下颚前伸不能使上下门牙对齐；改良Mallampati分级为Ⅲ、Ⅳ级；甲颏间距＜6.5 cm；头颈后伸＜80°；短颈肥胖（BMI＞27）。符合其中2项及以上者即评估为困难气道。其中，下颚前伸不能使上下门牙对齐者3例，改良Mallampati分级Ⅲ级20例，Ⅳ级9例，甲颏距离＜6 cm者26例，短颈肥胖者14例。排外小口及张口受限类型的困难气道。手术种类有：强制性脊柱炎致头后仰受限8例，颈椎手术3例，鼾症手术16例，甲状腺手术3例。患者对治疗及实验方案知情同意。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通路,监测 NIBP、HR、ECG、SPO2。采用全麻诱导：咪达唑仑0.08 mg/kg、舒芬太尼 0.8 ug/kg、罗库溴铵 1 mg/kg、丙泊酚(进口）靶控输注(血浆浓度4 mg/L)，面罩正压纯氧人工通气至肌松完全后实施置入喉镜操作。

1.3 评估方法

先用普通Macintosh直接喉镜暴露进行Cormach～Lehane分级，Ⅰ级：可见全声门，Ⅱ级:可见后半部分声门，Ⅲ级:可见会厌不见声门，Ⅳ级:声门及会厌均看不见。退出后，再应用GlideScope视频喉镜进行Cormackh-Lehane分级。所有操作由能熟练应用Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜的同一位麻醉医师完成。

1.4 记录指标

在Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜暴露下的Cormackh-Lehane分级。若在GlideScope视频喉镜暴露下Cormackh-Lehane分级评估在Ⅲ级及以下，立即行气管插管；Ⅲ级以上，则按照ASA困难气道处理方案执行。

1.5 统计学方法

应用PEMS 3.1医学统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别置入Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜时NIBP、HR比较，差异无统计学意义。

GlideScope视频喉镜较Macintosh直接喉镜的Cormackh-Lehane分级显著降低（P＜0.05），表1。

表1 两组患者Cormackh-Lehane分级[n（%）]

3 讨论

GlideScope视频喉镜是加拿大Saturn biomedical system公司2001年生产的一种新型视频喉镜[3]。它由镜片前端的摄像头采集图像，经光缆线传导并放大到显示器上。由于不需要通过从口外观察声门，视点直接转移到喉镜片的前端，缩短了观察距离，避免直接喉镜的观察盲区，明显改善了喉镜的暴露效果[4]。与Macin tosh直接喉镜相比，它的设计是不需要口、咽和喉三轴线重合就可以看到声门，镜片的结构符合人的口咽部生理弯曲，置入该喉镜时，患者无需头颈过度后伸，即可更加容易而清晰的暴露喉部并进行插管。由于GlideScope视频喉镜是根据解剖设计，暴露声门时所需上提力明显小于Macintosh直接喉镜，从而减轻了对口咽喉部组织的损伤。GlideScope视频喉镜主要适用于头颈部活动受限、张口受限以及声门位置较高的困难气道患者[3,5-6]。在本研究中体会到，GlideScope视频喉镜更适用于头颈部活动受限患者。

术前评估困难气道的方法很多，作为临床筛选试验，中华医学会麻醉分会制定的困难气道管理指南中推荐改良Mallampati分级、甲颏间距、下颚前伸能力、寰椎关节伸展及Cormach～Lehane分级5种最有实用意义的方法。前4种方法用于麻醉前，第5种用于麻醉诱导后。目前很多困难气道评估的研究资料表明，麻醉前单一运用哪一种评估方法不能很好的对困难气道进行正确的评估，而联合应用多种评估方法，其敏感性和准确性都会得到很大的提高[7-10]。因此，我们运用两种及以上麻醉前困难气道评估方法选择实验对象，使结果更具科学性。评估困难气道的目的是方便、快捷、有效地建立人工气道；而评估困难气道的关键在于声门暴露的程度，因此本研究采用Macintosh直接喉镜及GlideScope视频喉镜进行Cormach～Lehane分级。

Cooper[11]等和Hsiao[12]等的研究显示，在同一患者分别使用GlideScope视频喉镜和普通Macin-tosh直接喉镜进行声门暴露，前者可以使Cormach～Lehane分级下降，使气管插管的成功率显著提高。与我们的临床研究结果一致，从而证明GlideScope视频喉镜在评估Cormach～Lehane分级上有明显优势。有研究表明[13]，单纯的提起下颌操作就足以引起与直接喉镜暴露声门相类似的心血管系统应激反应。这观点可能为本研究中两组在血流动力学改变上无明显差异的结果提供依据。但由于没有大量而有力的研究数据证明血流动力学的改变，尚需做进一步研究考证。

综上所述，GlideScope视频喉镜的解剖学设计及视频原理，使其能够更直观精准的识别困难气道，改善喉镜的暴露效果，从而提高气管插管成功率，尤其适用于头颈部活动受限的患者；对于非小口及张口受限类型的困难气道可做为首选气道插管工具。

[1]丁希喆,王祥瑞.G lideScope视频喉镜在麻醉气管插管中的应用[J].上海交通大学学报,2007,27(2):206-208.

[2]王冬青.临床应用 GlideScope视频喉镜行气管插管132例体会[J].上海交通大学学报,2007,27(6):759-760.

[3]何征宇,王祥.视频技术在困难气道处理中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(1):1008-1009.

[4]郑俊奕,陈鸶.GlideScope视频喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的应用[J].广东医学,2010,31(4):466-467.

[5]Van Zundert A,Stessel B,De Ruiter F,et al.Videor assisted laryngoscopy:auseful adjunct in endot rach ealintubation[J].Acta Anaesthesiol Belg,2007,58:129-131.

[6]马武华,王永.困难气管插管处理的进展.2009麻醉学新进展 [M].北京：人民卫生出版社,2010:401-417.

[7]曹铭辉,梁建军,吴强.两种预测困难气管插管方法的临床价值评估[J].岭南急诊医学杂志,2004,9(3):108-109.

[8]康亚梅.综合评估法用于困难插管的预测[J].临床麻醉学杂志,2002,18(1):43.

[9]胡胜红,李元海.困难气道评估方法临床相关性的研究[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):447-448.

[10]YildizTS,KorkmazF,SolakM,etal.Predictionofdifficulttrachealintubation in Turkish patients:a multicenter methodol ogical study[J].Eur J Anaesthesiol,2007,24(12):1034-1040.

[11]Cooper RM，Pacey JA，Bishop MJ，et al.Early clinical experience with a new videolaryngoscope(GlideScope)in 728 patients[J].Can J Anaesth，2005，52(2):191-198.

[12]HsiaoWT，Lin YH，Wu HS，et al.Does a new videolaryngoscope(glidescope)provide better glottic exposure[J].Acta Anaesthesiol Taiwan，2005，43(3):147-151.

[13]蔡吓锋,龚捷音.GlideScope视频喉镜用于OSAHS患者经鼻气管插管的效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):392-393.