哈 良，崔乃强，张大鹏

全胰腺黏液性囊腺瘤1例

哈 良1，崔乃强2，张大鹏2

胰腺囊腺瘤；囊腺癌；黏液性

患者女性，63岁。因间断上腹部胀痛伴发热3年、加重1月入院。既往胆囊结石10年；特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)26年，间断接受激素治疗，后间断口服甲强龙；桥本氏甲状腺炎5年。查体：仅上腹部压痛，余无特殊阳性体征。实验室检查：WBC：11.18×109/L，N：71%，血小板：204×109/L，APTT：18 s，尿淀粉酶：131 U/L，CEA：3.03 ng/mL，肝肾功能正常。腹部彩超、CT平扫，均提示胰腺多发囊性病变。MRCP提示胰腺多发囊肿（见图1）。PET示胰腺弥漫多发囊性密度影，首先考虑良性病变。手术探查发现：胰腺头、体、尾弥漫性大小不等囊肿，不与主胰管相通，囊肿中为无色透明稀薄液体，遂行胰头剜除术、近端胰管-空肠Roux-en-Y吻合术。在肠系膜上静脉内侧部位行保留脾脏的胰体尾切除，同时切除胆囊。大体病理示胰腺呈多囊状，囊内为透明清亮液体，囊内壁尚光滑，直径0.5 cm～0.8 cm。镜下示胰腺黏液性囊腺瘤，部分呈交界性（见图2），免疫组化染色CK18、CEA、EMA呈阳性。

图1 MRCP可见胰腺弥漫性大小不等类椭圆高信号影，其内可见低信号间隔

图2 HE染色镜下所见（×4）

胰腺黏液性囊腺瘤（mucinous cystic neoplasms，MCNs）几乎均发生于女性（>95%）,确诊平均年龄53岁。好发于胰体尾部（95%）[1]，有恶变可能。本例MCNs呈弥漫性发生于全胰腺，较为罕见。

MCNs病因至今尚未完全明了。有研究发现，MCNs的基质细胞核中雌激素与孕酮的受体表达升高，认为MCNs为激素依赖性肿瘤[2]。本例可能存在的病因为病人有多年口服糖皮质激素史，糖皮质激素具有免疫抑制作用，可抑制中性粒细胞介导的肿瘤细胞凋亡,从而促进肿瘤细胞的增长，可能加剧MCNs的形成。