张丽杰，高 峰，王春艳，欧番文，邝家明

(遵义医学院第五附属(珠海)医院心内科，广东珠海519100)

原发性高血压(essential hypertension，EH)与动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的发生、发展密切相关，炎症在AS的发生过程中发挥重要作用。肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，Cpn)可通过呼吸道传播至全身其他系统，导致机体慢性持续感染。Mendis等［1］研究表明，慢性Cpn反复感染与AS的发生、发展密切相关。本研究将重点探讨Cpn感染与EH的关系，进而阐明联系EH与AS的潜在机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至12月我院心内科收治的EH患者102例为试验组，其中男56例，女46例，年龄36～82(59.91±11.19)岁，上述患者均符合2005年版中国高血压防治指南诊断标准，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg或有明确高血压病史并服药治疗者。另外，同期选择门诊健康体检者96例为对照组，其中男51例，女45例，年龄38～79(56.15±9.49)岁，收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90mm Hg。两组均符合以下条件:经体检和有关检查排除其他心血管疾病和肺、肝、肾及骨代谢性疾患，无各种急慢性炎症的表现;所有入选者均排除肿瘤、痛风及糖尿病;1个月无外科手术或创伤史，未服用抗氧化剂、抗感染药、免疫抑制剂等;女性无正在妊娠或口服避孕药史。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 血压测定 受试者休息10 min以上，采用校正的汞柱式血压计由专业人员测量右上臂肱动脉血压2次，取平均值。

1.2.2 Cpn特异性抗体测定各受试者采空腹静脉血4 mL，离心分离血清，于－20℃保存，测Cpn抗体及超敏C反应蛋白(high sensitive C re

active protein，hsCRP)。Cpn特异性抗体IgG、IgM滴度测定采用微量免疫荧光法。既往Cpn感染诊断标准:①双份血清抗体(IgG或IgM)滴度升高4倍以上;②IgM滴度≥1∶32;③IgG滴度≥1∶512。上述三项符合一项即可诊断。全自动生化仪测定hsCRP。

1.2.3 颈动脉内膜-中层厚度测定 应用彩色多普勒超声诊断仪，于颈动脉窦以下1 cm处，以管腔内膜面到中层与外膜交界之间的垂直距离为颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)。取双侧颈总动脉测量值的平均值为平均颈总动脉IMT。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计处理，抗体滴度经对数转换后服从正态分布，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，hsCRP、IMT水平与IgG抗体几何平均滴度的关系采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Cpn抗体检测结果比较 试验组Cpn抗体阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) (表1)。

表1 两组Cpn抗体检测结果比较

2.2 两组hsCRP、IMT检测结果比较 两组hsCRP和IMT的检测结果经t检验分析比较，差异有统计学意义(P＜0.01)(表2)。

表2 两组hsCRP、IMT检测结果比较

2.3 Cpn特异性抗体阳性组和阴性组hsCRP、IMT检测结果的比较 Cpn特异性抗体阳性组血清中hsCRP、IMT水平高于阴性组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表3)。

表3 两组hsCRP、IMT检测的结果比较

2.4 hsCRP、IMT与Cpn特异性IgG抗体的相关性分析 hsCRP、IMT水平与IgG抗体几何平均滴度呈正相关(r=0.312、0.221，P＜0.01)。

3 讨论

EH是全球范围内的重大公共卫生问题，是AS主要的危险因素之一，与AS的发生、发展密切相关。EH由环境与遗传因素相互作用所致，各种危险因素均可促使AS和EH的发生、发展［2］。已有学者认为AS与慢性感染(如Cpn等)所致的血管炎症有关，炎性因子水平可间接地判断心血管疾病病情严重程度、监测病情变化和估计其预后。

Cpn是急性呼吸道感染的重要病原微生物，与心血管疾病、EH、脑卒中相关［3］。Cpn感染后，其脂多糖与低密度脂蛋白结合，使脂蛋白产生抗原性或对内皮细胞产生毒性。渗入动脉内膜的Cpn干扰脂质代谢，氧化修饰低密度脂蛋白，使其具有很强的单核细胞趋化作用，并可以形成大量的在静脉损害和斑块形成中发挥重要作用的细胞毒性分子。Cpn的细胞成分(抗原)进入血液循环，与血中的抗体形成免疫复合物，沉积在血管壁内，引起局部炎症或变态反应并导致多种炎性介质的产生，促进AS［4］。

本试验结果显示EH组Cpn感染阳性率明显高于对照组，表明Cpn感染与EH发生相关。EH组hsCRP、IMT明显高于对照组，且Cpn特异性抗体阳性者的hsCRP水平及IMT明显高于Cpn阴性者。hsCRP作为一种重要的炎性标志物，被认为是AS过程中具有敏感性的检测标志物，超声测量IMT增厚是早期反映AS的无创性指标，能作为心血管患病率和病死率的独立危险因素［5］。本试验结果提示Cpn感染能刺激平滑肌细胞增殖，诱导肝细胞产生大量急性反应蛋白，CRP与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，继而产生大量终末复合物和终末蛋白，造成血管内膜受损。同时，单核细胞和粒细胞均含有CRP受体，CRP的大量产生，可使其受体活化，直接或间接造成血管损伤。EH是损伤动脉内皮的重要因素之一，EH湍流增多和剪切应力增高易导致动脉内膜损伤，动脉内膜损伤后，动脉壁分泌的血管活性物质(如一氧化氮、内皮素等)失调，与AS的发生、发展密切相关［6-7］。动脉壁损伤、修复与AS的发生总伴随着炎性反应，由此认为Cpn慢性感染与炎性反应可能参与EH和AS的起始、发展过程，EH的血管病变是其发生、发展的基础，炎性反应可能是联系EH与AS的“桥梁”［8］。炎性细胞及炎性因子对EH患者心血管系统产生许多不利影响。通过抗感染治疗，不仅带来直接的降压效果，也可能带来降压以外的作用。因此，抗感染可能对EH治疗具有重要意义，但这些只是临床初步观察，其因果关系尚需大宗、多中心、前瞻性的研究。

［1］ Mendis S，Arseculeratne YM，Withana N，et al.Chlamydia pneumoniat infection and it's association with coronary heart disease and cardiovascular risk factors in a sample south a south population［J］.Int J Cardiol，2002，79(2/3):191-196.

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［3］ 王卫群，史益军，余竹元.肺炎衣原体慢性感染对血脂水平的影响［J］.中国人兽共患病杂志，2005，2(18):674-675.

［4］ 张丽杰，高峰，王春艳.冠心病患者血液中肺炎衣原体抗体、血管性假性血友病因子和纤维蛋白原的变化及其临床意义［J］.第三军医大学学报，2010，32(3):307-308.

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［7］ 黄淑华，刘新红.高血压患者颈动脉超声检查的临床价值［J］.河北医药，2009，31(1):60-61.

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