林美华

(天津医科大学第二医院，天津300211)

在全球人口老龄化的同时，老年人肾脏病呈逐年增加的趋势［1］。老年肾脏病患者临床表现复杂，病理类型多样，如欠缺病理诊断资料，远不能为明确诊断、指导治疗和判断预后提供可靠的依据。随着医疗水平的进步，肾穿刺技术的日臻完善，已有不少肾穿刺活检的报道，但由于受传统医疗思想以及肾穿刺过程中配合不到位、血管硬化导致出血风险大等因素影响，老年人进行肾穿刺活检的病例少之又少，有关老年肾脏穿刺活检病理的报道寥寥可数。在此我们做了相应的工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取49例于2000年7月～2010年7月就诊天津医科大学第二医院肾内科接受肾脏穿刺活检患者。其中男28例、女21例，年龄61～76(65.5±5.5)岁。临床表现不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全以及全身其他系统受损。所有患者除外绝对禁忌证:①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤肾脏明显萎缩。相对禁忌证为:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，②肾肿瘤或肾动脉瘤，③多囊肾或肾脏大囊肿，④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾，⑤慢性肾功能衰竭，⑥过度肥胖，⑦重度腹水，⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠。

1.2 肾穿刺活检方法(B超定位法)［2］患者俯卧，腹部下垫一硬沙袋，用B超探头探测肾脏的位置、大小，确定肾下极的位置及皮肤到肾皮质的距离，并按此深度确定进针深度，经皮肾穿刺。……