杨晓青，刘晓英，吕新湖，赵 玮

(石家庄市第一医院，石家庄050011)

国外曾报告40岁以上心脏瓣膜病合并冠心病的发生率为 11% ～36%［1］，我国为 10.91% ～16.90%［2，3］。目前国内对50岁以上患者瓣膜置换术前常规行冠状动脉造影(CAG)。CAG仍是目前诊断冠心病的“金标准”，但CAG有创且费用昂贵，患者难接受，可重复性差。心肌声学造影(MCE)作为一种评价心肌血流灌注的新技术，简便易行、价廉无创，可在床旁进行。本研究旨在与CAG相对比，评价MCE对术前筛查冠心病的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2011年3月选择瓣膜病拟行换瓣术者40例，其中男22例、女18例，年龄53～75(63.8±5.7)岁。40例患者中以二尖瓣病变为主者24例，以主动脉瓣病变为主者11例，联合瓣膜损害5例。所有患者有完整病史，实验室检查齐全，术前皆行MCE和CAG检查。

1.2 方法

1.2.1 CAG检查 采用Judkins法经皮桡动脉或股动脉穿刺插管，用非离子型造影剂欧乃派克，行CAG，经多体位投照观察，狭窄程度采用直径法，用病变血管内径与邻近正常血管内径的狭窄百分比表示，由动态下目测法测定。CAG阳性指冠状动脉狭窄≥50%，并以此为金标准，计算MCE对冠心病的诊断价值。

1.2.2 MCE检查 先行常规经胸二维超声心动图检查，观察患者心腔大小、心功能及室壁运动情况。采用Philips IE33型彩色超声诊断仪，使用S5-1探头，频率为1～5 MHz，由1名有经验的操作者操作。应用声诺维(Sono Vue)造影剂(59 mg)和5.0 mL生理盐水混合后震荡，直至冻干粉末完全分散，得到白色乳状的微泡混悬液。沿左肘静脉液路匀速推注2.5 mL造影剂，继以5 mL生理盐水快速注入静脉，使造影剂完全进入心肌组织内，观察左心腔显影及左室心内膜缘的影像。……