王志星

江西省乐平市人民医院神经外科，江西乐平 333300

外伤性脑梗死是颅脑外伤后比较严重的并发症之一，如果不能及早的发现、诊断和治疗，将加重病情，增加患者的致残率或导致死亡。为了提高对本病的认识，我们收集了本院2007年1月～2012年3月共26例外伤性脑梗死病例，并结合文献进行分析。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 26例，其中，男 19例，女 7例，年龄 2～68岁，平均27岁；致伤原因：坠落伤15例，车祸伤9，打击伤2例；辅助检查：伤后6 h CT扫描显示硬脑膜外血肿（血肿量大于60 mL）4例，硬脑膜下血肿和或脑挫裂伤17例，单纯颅骨骨折3例，无特殊改变者2例。24 h复查CT发现脑梗死灶，其中，单侧基底节区15例，双侧基底节区4例，额颞顶叶2例，枕叶5例。同样部位MRI提示异常信号，主要表现为T1WI低信号和T2WI高信号。

1.2 治疗方法

7例颅内有明显占位效应的行开颅减压术，19例行保守治疗，均给予：（1）降颅压，可使用甘露醇，每日量 0.5～1.0 g/kg，快速静脉注射。（2）神经营养，可使用神经节苷脂针静点20～100 mg/d。（3）激素。（4）改善微循环及缓解脑血管痉挛等处理，可使用尼莫地平静点4～6 mg/d。蛛网膜下腔出血明显者行腰椎穿刺引流血性脑脊液，同期行高压氧及功能康复锻炼。

2 结果

随访6个月，按GOS评分[1]评价治疗结果：良好15例，轻残4例，重残6例，死亡1例。

3 讨论

3.1 发病机制

（1）脑血管受压：脑挫裂伤，颅内血肿致脑组织发生移位，使脑血管被直接压迫或受压于大脑镰，小脑幕切迹缘，骨嵴等处，导致脑梗死。例如：颞叶钩回疝可导致大脑后动脉被压迫在天幕缘，引起颞枕叶脑梗死。……