邓淑兰 尹八一 闫冬莲

术后精神障碍(POCD)是老年患者大手术后常见的一种并发症，是指术前无精神异常的患者在术后几天内发生的一种可逆的、波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动及睡眠等方面的紊乱。剥夺睡眠也影响情绪，可出现萎靡不振，倦意增加和疲乏［1］。本文对2006年7月～2011年7月共200例老年患者术后观察，以期了解老年患者术后精神障碍的发生率及相关危险因素，从而指导临床预防，改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期手术患者200例，年龄60～90岁，男120例，女80例。200例中合并高血压者81例，冠心病者25例，糖尿病者56例，其中普外科118例，泌尿外科12例，骨科手术70例，排除活动性肝病、中风后遗症、服用相关神经及精神系统药物者。参加测试的患者均得到本人和家属的同意。

1.2 麻醉方法 200例患者均无术前用药，入室后连接多参数生命体征监测仪，持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。开放静脉通路，输注乳酸钠林格，根据需要调节平衡液输注速度。80例患者在全凭静脉下完成手术，吸氧去氮后，全麻诱导用咪唑安定0.05～0.08 mg/kg，芬太尼0.1 mg，异丙酚1～2 mg/kg，仙林0.1 mg/kg，维持期间用瑞芬太尼6～30 μg/(kg·h)持续输注，异丙酚 3 ～4 mg/(kg·h)泵入，仙林4 mg/h间断输入;40例患者间断输入异氟醚行静吸复合麻醉，机械控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压30～40 mm Hg，结束前20 min时停用异丙酚、异氟醚，术中根据血压、心率调整输注速度;80例患者用2%利多卡因连硬麻醉或用0.5%布比卡因1～3 ml腰硬联阻麻醉。

2 结果

本组患者中，25例出现精神障碍，占12.5%。……