戴然

随着微创外科技术的发展，微创手术得到了更广泛的应用。宫腔镜电切术治疗异常子宫出血是一种新的治疗手段，可代替子宫切除治疗功能失调性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病，具有创伤小、恢复快、可保留子宫、避免开腹手术等优点［1］。笔者所在医院2009年3月～2011年6月应用宫腔镜电切术治疗128例子宫出血患者，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2011年9月笔者所在医院住院治疗的子宫出血患者128例，年龄22～69岁，平均43.8岁。黏膜下子宫肌瘤49例，子宫内膜息肉41例，功能失调性子宫出血38例。术前均行宫腔镜联合B型超声检查，排除恶性肿瘤可能，需要切除内膜者无生育要求。内膜电切术前口服达那哇2～4周行内膜药物性预处理，或手术前采用吸宫术行机械性内膜预处理。部分壁间内突肌瘤，术前口服米非司酮4～8周预处理。

1.2 手术方法 采用日本Olympus公司生产的HYF－F纤维型宫腔检查镜和该公司的9 mm电切镜。术前晚，宫颈放置宫颈扩张棒。采用单次或连续硬膜外麻醉。灌流液采用5%葡萄糖注射液，流速260～300 ml/min，膨宫压力为70～110 mm Hg。取膀胱截石位，适度充盈膀胱，扩张宫颈至10.5号，放置电切镜观察宫腔病变。手术在B超监护下进行。(1)子宫肌瘤切除:对于小于3 cm的黏膜下肌瘤可直接用环行电极从瘤体的一侧或两侧逐次切割，切除组织及时用电切环带出宫腔;大于3 cm的黏膜下肌瘤先从瘤体两侧切割，两侧形成沟槽后用卵圆钳钳夹并旋转后取出;对于内突型壁间肌瘤，尤其是瘤体较大者，先于瘤体内突边缘切开内膜层及浅肌层，内膜开窗后，瘤体进一步向宫腔内突出，继续自瘤体两侧切割形成沟槽后钳夹。……