朱巧灵

1 病例介绍

患者，男，40岁，因“腹、臀车祸伤5 h”入院。查体:神清，痛苦貌，颈软，胸廓正常。腹肌略紧张，肠鸣音减弱，骨盆挤压痛(+)，左髂骨可及骨擦感。外科诊断:(1)腹部闭合伤，肝脾破例?(2)骨盆骨折。入院后常规B超腹部探查:肝脏形态、轮廓无异常。脾脏因上腹胀气仅显示小部分，其内侧见20 mm×17 mm不规则无回声区，左中上腹见局限性不均匀低回声区，范围约75 mm×55 mm，界尚清。提示:(1)脾脏显示不完整，内侧积血?(2)左中上腹局限性低回声区(多考虑腹膜后血肿)。于凌晨0时许患者诉胸痛胸闷，呼吸困难。查体:左侧胸廓叩诊浊音，呼吸音减弱，再次急诊B超探查胸腔:左侧胸前内见范围约100 mm×88 mm弱强回声团块，界清晰，内部回声类似肝脾。超声印象:左侧胸腔内异常团块。考虑:(1)脾脏疝入胸腔?(2)不排除其他异常情况。随后急诊胸腔CT证实:(1)膈疝;(2)肺不张;(3)肋骨骨折。立即手术，术中见:胃、脾脏经左侧膈脚裂口突入左侧胸腔，还纳后修补膈肌裂口。

2 讨论

外伤性膈疝是外科少见急症，在外伤发生率为3%～5%［1］，外伤性膈疝多发生在机体遭受严重暴力损伤的人群中，多见于车祸。膈肌破例本身缺乏典型征象，受伤早期往往因不能及时诊断而延误治疗，死亡率较高。一般认为，吸气是正压的腹腔和负压的胸腔形成的压力差导致膈肌破裂，腹腔内脏器经裂口疝入胸腔，纵隔向健侧移位，引起呼吸和循环障碍，疝入物可以是大网膜、肝、肠，但最常见的是胃、脾和横结肠。右侧膈肌破裂很少见，可能是由于肝脏的缓冲作用。

胸……