曾蕊 赵玉新 王昭霞

(威海文登中心医院眼科 山东威海 264400)

1 临床资料

患者,李某,女,68岁,因患腰椎间盘脱出症于2009年11月11日在当地某院于硬膜外麻醉下行腰椎间盘髓核摘除术。术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。术后给予头孢唑肟钠1.0g每日2次入液静滴,20%甘露醇注射液每日1次静滴,共7d。术后第8天患者出现左眼胀痛、视物模糊,伴同侧头痛、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性呕吐。查体见左眼视力手动,眼球混合性充血,角膜水肿,雾状混浊,前房极浅,瞳孔开大,直径约8mm,指测眼压T+2。诊断左眼急性闭角型青光眼。给予继续静滴20%甘露醇250mL每日1次,2%毛果芸香碱滴眼液每日4次,噻吗洛尔滴眼液每日2次。治疗后病情未见好转。术后第11天,经本文作者会诊,压陷式眼压计测眼压左眼60mmHg,右眼30mmHg,左眼体征同前,右眼未见闭角型青光眼发作的阳性体征。诊断双眼急性闭角型青光眼(左眼急性发作期、右眼临床前期)。改为2%毛果芸香碱滴眼液第1小时6次,第2小时2次,以后每小时1次。噻吗洛尔滴眼液每日2次,布林佐胺滴眼液每日2次,地塞米松滴眼液每日4次,醋甲唑胺片25mg每日2次口服,20%甘露醇注射液每日2次静滴。术后第14天,病人自觉症状缓解,测眼压左眼36mmHg,右眼20mmHg,眼球充血及角膜水肿减轻,前房仍浅,瞳孔直径5mm。改为2%毛果芸香碱滴眼液每日4次,20%甘露醇注射液每日1次静滴,其余药物用法不变。术后第17天,测眼压左眼28mmHg,右眼17mmHg,眼球充血及角膜水肿消退,瞳孔直径4mm。停用甘露醇、醋甲唑胺、地塞米松滴眼液,其余治疗不变。……