宋米英刘环徐烁谢凝华党小伍

创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对QRS波群的影响

宋米英①刘环①徐烁①谢凝华①党小伍①

目的：探讨创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对QRS波群的影响。方法选择2009年8月-2012年5月在笔者所在医院心电图室接受常规心电图检查的门诊和住院患者以及健康体检者共110例，每位受检者记录一份常规十二导联心电图和创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式心电图，经统计学处理后对QRS波群进行分析。结果标准Ⅰ导联和aVL导联波形变化明显，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联波形相同，aVL导联和aVR导联波形相近，具体表现为：(1)Ⅰ导联呈波形极小的“rs”型，且多数情况下r/s<1，少数情况r/s=1，即呈等电位线；(2)Ⅱ导联QRS波群时限、形态、振幅、方向不变同标准连接图；(3)Ⅲ和aVF导联波形同Ⅱ导联，只是振幅较标准图形增高1.5～6.2 mm；(4)aVL导联和aVR导联波形接近，且aVL导联负向波振幅较aVR导联深；(5)胸前V1～6导联QRS波群时限、形态、方向与标准图形相同，只是振幅高低有微小差异，可以忽略不计；(6)额面平均心电轴男性(90.69±6.58)°，女性(89.98±7.51)°；(7)以上各导联的变化男女性别之间无明显差异。结论：创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式与标准十二导联图形相比，对QRS波群有一定的影响，但对心电图总体的诊断结果影响不大，可以作为左侧上肢无法安置电极时记录心电图的一种临时补救方法，同样可以为临床提供心电图辅助诊断依据。

心电图； 标准Ⅰ导联； 创新连接； QRS波群

First-author’s address:Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China

创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式是在标准Ⅰ导联的基础上进行的技术改进。标准Ⅰ导联是由荷兰生理学家心电图之父Willem Einthove博士首创于上世纪初的1905年，由于当时独此一种体系，故被称为“标准导联”[1]。创新I导联有三种连接方式：左耳与右上肢(A导联)，右耳与左上肢(B导联)，左耳与右耳(C导联)[2]。左耳与右上肢(A导联)连接方式主要是解决受检者因左侧上肢外伤、烧伤、截肢、安装假肢、震颤麻痹等情况无法记录静态心电图的困惑。创新A导联连接方式对QRS波群的具体影响尚不清楚，笔者通过对个体标准I导联和创新A导联记录的心电图进行对比分析，从而进一步评价其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月-2012年5月在笔者所在医院心电图室接受常规心电图检查的门诊和住院患者以及健康体检者共110例，男55例，女55例；年龄6～84岁，平均年龄(40.85±11.13)岁，受检者无明显器质性病变，且胖瘦适中。1.2 方法

1.2.1 仪器与分析软件 仪器为日本光电工业株式会社制造的ECG-9130P型12通道数字化心电图机。软件采用ECG ViewerⅡ NIHOK KOHDEN。

1.2.2 操作与数据记录 接受常规心电图检查的门诊或住院患者以及健康体检者，每位先记录一份标准十二导联心电图，再将左上肢电极安置在左耳，其他电极位置保持不变，同样记录一份十二导联心电图，经电脑初步分析和专业医技人员编辑修改后，打印出有常用心电数据的诊断报告图，分别测量并记录两种连接方式的QRS波群形态、方向、时限和振幅，然后进行对比分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包进行数据统计，计量资料以(±s)表示，采取t检验，P;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

标准Ⅰ导联和aVL导联波形变化明显，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联波形相同，aVL导联和aVR导联波形相近，具体表现为：(1)Ⅰ导联呈波形极小的“rs”型，且多数情况下r/s<1，少数情况r/s=1，即呈等电位线；(2)Ⅱ导联QRS波群时限、形态、振幅、方向不变，同标准连接图；(3)Ⅲ和aVF导联波形同Ⅱ导联，只是振幅较标准图形增高1.5～6.2 mm；(4)aVL导联和aVR导联波形接近，且aVL导联负向波振幅较aVR导联深；(5)胸前V1～6导联QRS波群时限、形态、方向与标准图形相同，只是振幅高低有微小差异，可以忽略不计；(6)额面平均心电轴男性(90.69±6.58)°，女性(89.98±7.51)°[3]；(7)以上各导联的变化男女性别之间无明显差异。

3 讨论

创新Ⅰ导联左耳与右上肢(A导联)连接方式，是在心电图之父荷兰生理学家Willem Einthoven博士首创标准Ⅰ导联基础上进行的技术改进，也就是将标准Ⅰ导联左上肢的电极放置在左耳，形成左耳与右上肢连接方式，其他导联电极位置保持不变，以解决受检者因左侧上肢外伤、烧伤、石膏绷带包扎固定、截肢、安装假肢、肢体抖动痉挛、帕金森病等情况不便在左上肢安置电极，不能很好地记录常规心电图的困惑。传统标准Ⅰ导联左上肢连接心电图机的正极，通常放置在左腕关节上3～5 cm处，右上肢连接心电图机的负电极，通常放置在右腕关节上3～5 cm处，反映的是左上肢与右上肢之间的电位差，当左上肢电位高于右上肢时，记录出正向波，反之，当左上肢电位低于右上肢时，记录出负向波，标准Ⅰ导联正常情况下为正向波。创新A导联将原来放置在左上肢的黄色正电极移置在左耳，右上肢电极位置不变，反映的是左耳与右上肢之间的电位差，记录的创Ⅰ导联呈低矮的“rs”波形，且r/s多数小于1，r波高度0.5～1 mm，s波深度0.5～2.5 mm，说明左耳电位小于或等于右上肢电位。

根据爱氏(Einthoven)三角学说假设，人体的左臂(L)，右臂(R)以及左下肢(F)三个点距离相等，形成一个等边三角形的三个顶点，左-右上肢连接成为Ⅰ导联，左下肢和右上肢相连成为Ⅱ导联，左下肢和左上肢相连成为Ⅲ导联。三个标准导联组成等边三角形的三条边，心脏居于等边三角形的中心，并与此三角形位于同一个平面上[4]。当把左上肢黄色正电极连接到左耳，其余电极位置不变时，由于左耳电位等于或小于右上肢电位，L点便接近于R点，使得原来的等边三角形变成了近似直线的线条形三角，使Ⅰ导联的波幅变得极小，甚至为0或等电位线，Ⅱ导联波形不变，Ⅲ导联、aVF导联波形接近于Ⅱ导联，且振幅较原图增高1.5～6.2 mm，aVL与aVR导联的波形接近，且aVL导联负向波较原图增深2～5 mm，aVR导联负向波较原图减少2～4 mm。因此，临床心电图医技人员在日常工作中，如果遇到受检者因左侧上肢外伤、烧伤、石膏绷带包扎固定等情况不便安置电极时，可尽量寻找肢端或上臂皮肤未破损的部位安置电极，如果遇到高位截肢、安装假肢或抖动痉挛的患者，可将电极安置在左耳，尽管记录的心电图肢体导联QRS波群与标准连接图形有部分差异，但对心电图总体的诊断结果影响不大，可以作为左侧上肢无法安置电极时的一种临时补救措施，同样可以为临床提供心电图辅助诊断依据。

[1]郭继鸿．临床心电学[M]．北京：人民卫生出版社，2002:80.

[2]宋米英，刘环，谢凝华.标准Ⅰ导联电极位置改变创新连接临床应用探讨[J]．实用心电学杂志，2010，19(6)：421-422.

[3]宋米英，刘环，徐烁，等.创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对额面心电轴的影响[J]．中国医师进修杂志，2011，34(Z1)：18-19.

[4]上海市第一人民医院内科、心电图室.心电图、心向量图学[M]．上海：上海人民出版社，1976:16-20.

The Effect of Innovative Leads I Connection of Left Ear with Right Arm on QRS Complex /

SONG Mi-ying，LIU Huan，XU Shuo，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(22):077-078

Objective:To investigate the effect of innovative leads I connection of left ear with right arm on QRS complex.MethodIn total，110 cases，men and women included hospitalized patients and those received physical examination as well were analyzed.Through collecting the standard ECG and ECG with innovative leads I connection of left ear with right arm，a comparative analysis of QRS complex was carried out.ResultThere were obvious waves changing in standard lead I connection and aVL lead connection.The aVF wave was same with lead I & Ⅱ connections while the aVL wave was similar with the aVR wave.(1)Standard lead I connection’s wave appeared as very narrow rs pattern.And in most circumstances，r/s<1 while in few situation，r/s=1，which was isoelectric level.(2)The QRS complex in lead Ⅱ connection was as same as the standard ECG in terms of duration，pattern，amplitude and direction.(3)The Ⅲ lead connection’s wave was same as the aVF and Ⅱ lead connection.But its amplitude was higher than the standard ECG in 1.5-6.2 mm.(4)aVL lead and aVR lead had similar wave，however，aVL’s negative wave had deeper amplitude compared to aVR lead.(5)The QRS complex of V1-6was same as the standard ECG in the light of duration，pattern and direction.Small differences in amplitude did not bring much effect.(6)The MEA (Mean Electrical Axis) of male is(90.69±6.58)°and female is(89.98±7.51)°.(7)There was no obvious differences in the results between male and female with above various leads.ConclusionAlthough there were some effects on QRS complex between the innovative lead I connection with left ear and right arm and the standard ECG，the effects were not influential to the clinical diagnosis.As a result，the innovative lead I connection with left ear and right arm can be used as a additional diagnostic method for ECG in such situation when patient’s left arm is not able to be placed with electrodes.Moreover，it can also be considered as supportive evidence in clinic diagnosis.

ECG; Standard lead I; Innovative lead; QRS complex

2012-06-08) (本文编辑：李静)

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.046

①广东省河源市人民医院 广东 河源 517000

宋米英