洪卫 陈惠英 徐柒华

晶状体玻璃体切除术后悬吊式人工晶状体植入术疗效观察

洪卫①陈惠英①徐柒华①

目的：探讨晶状体玻璃体切除术后悬吊式人工晶状体植入术的技巧及疗效。方法：对17例(17眼)晶状体玻璃体切除术后患者行悬吊式人工晶状体植入，其中一期植入7例，二期植入10例，探讨手术技巧、疗效及术后并发症。术后随访3~6个月。结果：17例均一次悬吊成功，术后人工晶体正位。2例玻璃体腔积血，1例角巩膜切口漏，3例一过性高眼压。17眼最终视力明显提高。结论：晶状体玻璃体切除术后悬吊式人工晶状体植入术安全有效，应注意术中技巧，一期手术应掌握手术适应证。

晶状体玻璃体切除； 悬吊式人工晶状体

随着玻璃体手术技术的不断提高，一些复杂的眼外伤通过晶状体玻璃体切除得到了有效治疗。许多晶状体玻璃体切除术后不能直接植入普通后房型人工晶状体，悬吊式人工晶状体植入为提高术后视力提供了比较理想的方法。2010年1月-2011年12月，笔者所在医院对晶状体玻璃体切除术后无晶状体眼行后房型悬吊式人工晶状体植入，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共17例(17眼)，均为单眼。其中男13例，女4例，年龄34~74岁，平均55.8岁，均为外伤后行晶状体玻璃体切除术。闭合性钝伤致晶状体全脱位12例，其中1例合并视网膜脱离。角巩膜穿通伤、外伤性白内障、眼内异物5例，其中3例合并眼内炎。一期手术7例，为闭合性钝伤致晶状体全脱位。其余10例均为二期手术。术后随访3~6个月。

1.2 一期手术的条件及准备 (1)均为闭合性钝伤致晶状体全脱位；(2)术前前房角检查无明显损伤；(3)术前眼压正常；或眼压<30 mm Hg，经局部降眼压治疗能控制至正常范围；(4)术前扩瞳三面镜检查周边视网膜无裂孔或脱离；(5)术前矫正视力有明显提高；(6)人工晶状体度数采用双眼测量，以避免脱位晶状体干扰造成误差；(7)术中检查周边视网膜无裂孔或脱离。若术前眼压控制不佳或术中发现周边视网膜有裂孔或脱离，均改做二期悬吊式人工晶状体植入。

1.3 二期手术的时机 (1)闭合性损伤，晶状体玻璃体切除术中如有视网膜裂孔或脱离行光凝6个月后手术；(2)开放性损伤，合并眼内异物、眼内炎等晶状体玻璃体切除术10个月后手术。术前眼部详细检查，眼压、前房角正常，眼底视网膜良好，矫正视力明显提高。双眼对比测量出所需人工晶状体度数。

1.4 缝线和人工晶状体 缝线：Alcon 10-0聚丙烯双针线(一直长针，一短弯针)。人工晶状体：Alcon双线孔悬吊式人工晶状体，直径7 mm，材料PMMA。

1.5 手术方法 (1)一期悬吊式人工晶状体植入手术：采用标准三通道切口，左眼灌注口取颞下方，右眼灌注口取鼻下方，完成晶状体玻璃体切除术后，检查周边视网膜情况，无裂孔及脱离，轻度变性区周围激光光凝。缝线关闭颞上、鼻上两切口，保持玻璃体腔持续灌注。(2)二期悬吊式人工晶状体植入手术：所有患者常规于角膜缘5点处前房穿刺，用玻璃体手术中4 mm灌注管置于前房持续灌注。(3)作以上穹窿为基底的结膜瓣，结膜切口长8 mm，8点方位亦作以穹窿为基底的结膜切口，在2点、8点各做以角巩缘为基底的小三角形板层巩膜瓣，用聚丙烯线长针从8点瓣下角巩缘后1.5 mm穿入眼内至瞳孔区，用1 ml注射针头作为引针从对侧2点瓣下角巩缘后1.5 mm穿入眼内，在瞳孔区将带线长针头引入1 ml针头腔内后2点引出。作上方角巩缘切口7 mm长，用隧道刀向前分离至透明角膜内侧1 mm，穿刺入前房并扩大至7 mm，从上方切囗勾出缝线，剪断后分别固定在人工晶状体两个襻的线孔内，将人工晶状体植入睫状沟，拉紧缝线调节人工晶状体位置见居中后，线结固定于巩膜瓣下。(4)10-0线缝合角膜切口，拔出灌注头并缝线关闭巩膜切口及结膜切口，检查眼压，若眼压偏低，前房注入适量滤过空气，结膜囊涂典必殊眼膏。

2 结果

2.1 视力 术后随诊3~6个月。17例均一次悬吊成功，扩瞳检查无人工晶状体明显偏斜病例。术后裸眼视力较术前明显提高，达0.2~0.8。影响术后视力的主要原因是角膜散光及外伤性视网膜病变。

2.2 并发症 术后2眼出现玻璃体腔积血，保守治疗7~14 d完全吸收，视力恢复。术后第2天1例低眼压，B超检查存在局限性脉络膜脱离，观察为切口漏引起，行切口密闭缝合，同时前房内注入适量滤过空气，眼压恢复正常，对症治疗3 d脉络膜复位。3眼术后3 d内出现一过性高眼压，局部降眼压治疗，3 d均恢复正常。

3 讨论

许多复杂的眼外伤，如眼内异物、眼内炎、晶状体脱位等通过玻璃体晶状体切除手术，不仅保留住眼球，而且为视力功能恢复提供了可能。由于晶状体被完全切除，后房型人工晶状体便不能正常植入，而悬吊式后房型人工晶状体为晶状体玻璃体切除术后的无晶状体眼提供了复明的机会。后房型人工晶状体位于瞳孔后方，处于生理位置，光学效果好，物像放大率仅1%~2%，对眼内组织(角膜、虹膜、前房角)损伤程度小，不干扰瞳孔的正常生理活动，对房水的前后交通无影响。因此，后房型人工晶状体囊袋内植入被认为是迄今矫正无晶状体眼屈光异常的最理想方法[1-2]。悬吊式后房型人工晶状体借助聚丙烯缝线的力量固定在睫状沟内，外伤后即使眼前段状况较差也能植入眼内，有效提高视力。

闭合性眼外伤致晶状体全脱位合并视网膜裂孔或脱离，或开放性眼外伤，特别是存在眼内异物、眼内炎患者，晶状体玻璃体切除术后只能行二期悬吊式人工晶状体植入。但晶状体玻璃体切除术后由于前后段沟通，二期手术行人工晶状体植入时，眼内液瞬间迅速溢出眼外造成眼内压急剧下降，容易导致眼内出血、视网膜、脉络膜脱离及眼球变形等严重并发症，使缝线固定难度增大[3-5]。因此，术中维持眼内外压力动态平稳是手术的关键。采用5点处角膜缘前房穿刺，用玻璃体手术中4 mm灌注管置于前房持续灌注，根据眼内压变化调节灌注液高度，使眼内压相对稳定，可减少急剧低眼压引起的并发症。

闭合性眼钝伤致晶状体全脱位，若前房角无明显损伤，眼压控制正常，视网膜良好者，可一期植入悬吊式人工晶状体，其优点：(1)减少二期手术的痛苦和经济负担；(2)避免二期手术造成的再损伤及感染几率；(3)减少二期手术可能的并发症；(4)若术中睫状体损伤致眼内出血，可以通过灌注压作用止血，玻璃体腔积血可以经灌注液冲洗去除。

本组2例术后玻璃体腔积血，与术中睫状体损伤有关，术后仅嘱患者半卧位休息，积血1~2周吸收，眼底清晰，视力恢复，达到或超过术前矫正视力。因为玻璃体腔为房水填充，循环快，促进血吸收药物亦很快吸收。1例由于切口漏发生低眼压脉络膜脱离，经再次切口密闭缝合后眼压恢复正常。为防止术后切口漏、低眼压，笔者的经验是：(1)切口采用隧道切口，内切口达到透明角膜内约1 mm；(2)手术结束前前房内注入少量滤过空气保证前房形成良好，同时角内切口处注入适量黏弾剂使切口更好闭合。

人工晶状体偏斜是手术主要并发症之一[6]。为防止出现人工晶状体偏斜，笔者的主要措施是：(1)晶状体玻璃体切除时，不残留晶状体囊膜，玻璃体基底部及平坦部玻璃体尽可能切除干净，避免囊膜及玻璃体残留引起增殖性病变致人工晶体偏斜；(2)通过利用Landers接触镜架来确定缝线固定钟点，缝线固定点在角巩缘后1.5 mm，确保固定位置对称；(3)结扎缝线时张力恰当，线结于巩膜瓣下后要缝合巩膜瓣，防止线头暴露、松动；(4)采用对侧1 ml注射针头作引针，保证巩膜穿刺一次到位并位置准确，减少多次穿刺造成的损伤。

总之，后房型悬吊式人工晶状体植入治疗晶状体玻璃体切除术后无晶状体眼为视力恢复，提供了安全、有效的治疗。术中稳定的内眼压和熟练的手术技巧是手术成功的关键。一期悬吊式人工晶状体植入手术应注意手术适应证。

[1] 李绍珍．眼科手术学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，1997：393．

[2] 刘英奇，赵亮.现代眼科学[M]．北京：北京科学技术出版社，1996：1211．

[3] 卢奕，褚仁远，周行涛，等．晶状体玻璃体切除术联合人工晶状体植入三联或多联手术[J]．中华眼科杂志，2000，36(2)：98-100．

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[5] 陈章明，扬奇志，赵艳霞，等．前房灌注下行玻璃体切除术后无晶状体眼二期人工晶状体缝线固定术[J]．航空航天医学，2005，16(4)：24-25．

[6] 李春贺，刘丽梅．后房型人工晶状体悬吊固定术后并发症分析[J].中国实用眼科杂志，2010，28(8)：807-809．

The Effects of Suspended Intraocular Lens ( IOL ) Implantation after Lensectomy and Vitrectomy

/HONG Wei，CHEN Hui-ying，XU Qi-hua.

Objective：To explore the skills of operations and it’s curative effect of suspended intraocular lens (IOL) implantation after lensectomy and vitrectomy.Method:Suspended intraocular lens were implanted into 17 cases 17 eyes after lensectomy and vitrectomy. 7 eyes were primary implanted and 10 eyes were secondary implanted，To explore the skills of the operations，the operative effects and the postoperative complications.All the cases were followed up 3~6 months.Result:All the eyes were successful in suspension once，The position of IOL was normal，2 cases happened vitreous chamber hemorrhage，1 case happened corneoscleral leakage，3 cases happened transitionally increased tension.The vision of 17 cases rasied obviously.Conclusion:The implantation of suspended IOL are safe and effective ways after lensectomy and vitrectomy.Some skills are used during the operation，The operative adaptations are controlled on primary implanted.

Lensectomy and vitrectomy； Suspended intraocular Lens

The People’s Hospital of Jiangyin，Jiangyin 214400，China

//Medical Innovation of China，2012，9(22):030-031

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.016

①江苏省江阴市人民医院 江苏 江阴 214400

洪卫

2012-04-10) (本文编辑：连胜利)