张文凤

个案报道 Geanbaodao

肝硬化患者出现心肌梗死误诊为肝性脑病1例分析

张文凤①

肝硬化； 心肌梗死； 休克； 误诊

1 病例介绍

患者，男，61岁，因“反复中上腹胀痛，解黑便4年，烦躁1 h”入院。患者在4年前因上腹胀痛不适，解黑色柏油样便就医，经相关检查诊断为“慢性乙肝，肝炎后肝硬化失代偿，食道胃底静脉曲张破裂出血，脾大”，入院前3年作脾切除术，术后2年无黑便及其他明显不适，入院前1年之内曾出现2次解黑色柏油样大便住院，经胃镜检查提示食道静脉曲张破裂出血，予抑制胃酸、降低门脉压力、止血对症治疗，出血停止，因蛋白低下，出现腹腔积液，予螺内酯、呋塞米利尿，腹胀缓解，予“雷贝拉唑20 mg，1次/ d，呋塞米20 mg，1次/ d，螺内酯20 mg，3次/ d”，服药第12天时下午进食较多鸡肉及鸡汤后出现左上腹胀痛，烦躁不安，谵语现象，无黑便，被家人急送医院入住消化内科。入院查体：P 135次/ min，BP 72/49 mm Hg，睑结膜苍白，查体欠合作，烦躁，回答切题，手指细震颤，心率135次/ min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双下肢足背凹陷性水肿，入院时结合既往病史诊断肝硬化失代偿，失血性贫血，低血容量性休克，肝性脑病？予甘露醇静滴，精氨酸静滴纠正肝性脑病，甲氰咪胍抑制胃酸，还原性谷胱甘肽保肝，同时急传心电图室作心电图提示窦性心律齐，103次/min，心电轴左偏-45°，顺钟向转位，左前分支传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、V、L、V5、V6、V7、V8、V9下移 -0.3 mV，V1、V2、V3、V4、V3R、V5R上抬-0.5 mV，Q-T间期延长0.38 s，急查心肌酶学：AST 100 U/L，CK 227 U/L，LDH 345 U/L， α-HBD 264 U/L，CK-MB 353.2 U/L，电解质：血钠……