寇馨云 白明华

（1北京中医药大学08教改实验班，北京100029；2北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，北京100029）

中医学是在中国古代特有的历史条件和传统文化背景中产生发展起来的，深受中国古代哲学的影响。中医学不同于西医学以自然科学的形式去反映自然科学的对象[1]，其针对的对象是证，通过望闻问切四诊合参归纳其所表现出来的“象”,从而辨证论治。

中医学通过观“象”取证的方式认识疾病，来源于几千年人们观物取象的思维方式，这种思维方式对中医学辨证论治诊疗体系的建立产生了极为重大而深远的影响。在对某种疾病原因和性质进行判断时，一方面要追究遥远的因素，另一方面又要与极为广泛的因素连接到一起。如《素问·四气调神大论》讲四时养生,就是以四时物候现象论证四季不同养生方法。为什么春季早起要“被发缓形”，原因是法“象”，因春气发生于万物之首[1]。因此“象”与证不是纯粹的数字对应关系，而是一个由多“象”聚证，到类“象”分证，再到特“象”特证的逻辑递进关系。

1 多“象”聚证

中医学虽然存在单“象”立证，但更多的时候，一个证的确立往往需要凭多个“象”提供证据支持。如口渴这个“象”，我们不能仅从单一的症状来判断这是什么证。它可能是温病，也可能是伤寒，可能是阳明病，也可能是少阳病中的某一个“证”，但无法具体指向某一个证，只有在多个“象”同时存在的情况下，才能确定为某一具体的证。例如，口渴同时并见发热、不恶寒，则其可能是温病；……