黄皓月 张 园

（广东省中医院大院内分泌科，510120）

消渴病名首见于《黄帝内经》，是以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要特征的病证。随着现代饮食结构的改变，该病的发病率明显提高，成为危害人类健康的主要疾病之一。应用《黄帝内经》养生理论指导消渴病的预防与治疗，对降低消渴易感人群的发病率、控制消渴患者的病情发展、预防消渴病并发症的发生，将起积极的作用。

1 《内经》对消渴病因认识

1.1 先天禀赋不足 《内经》重视先天禀赋对发病的影响。《灵枢·五变》中指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《灵枢·本脏》提出：“五脏脆则善病消瘅。”说明禀赋不同，有其易感之邪与多发之病。先天禀赋薄弱，五脏脆弱是引起消渴的内在原因，明确指出消渴的发病与先天禀赋有关，是一种与遗传因素、体质因素有关的疾病。

1.2 饮食不节 饮食不节是消渴发病的重要因素。《素问·奇病论》说：“脾瘅…此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》云：“…消瘅，…甘肥贵人，则高粱之疾也。”，脾为后天之本，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃运化失常，中焦热滞，耗伤津液，则易发消渴。

1.3 情志失调 《灵枢·五变》中指出：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也…此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明情志失调，郁而化火，为消渴发病的又一致病因素。长期精神刺激，或暴怒或抑郁，终致气机郁结，内火郁炽，消烁阴津，发为消渴。

2 消渴养生调摄

2.1 饮食有节 《素问·上古天真论》云： “上古之人，其知道者…食饮有节…故能形与神俱，而尽终其天年。”饮食有节，重在一个“节”字，力戒过量的饮食，以免肠胃受伤。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾胃为后天之本，气血精微化生之源，饮食不节，损伤脾胃，不能正常地运化水谷精微，气血生化不足，也就会损害人体健康。现代糖尿病治疗中饮食控制是重要环节。其包含饮食定时定量，不宜过饥过饱，不宜偏食。饮食过量使血糖升高，不利于血糖控制，饮食过少，易发生低血糖。定时定量饮食是平稳控制血糖重要因素之一。另一方面，饮食结构应合理，粮食、肉类、蔬菜、果品等有主有从，应合理搭配。《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入。肾。久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。”正确服食五味，可以增补相应的五脏之气，但五味偏嗜，五脏营养失调， 阴阳失衡，就会发生疾病。消渴的防与治均应注意谨和五味，食不偏嗜。

2.2 起居有常 劳逸适度 《素问·四气调神大论》指出四时养生理论，根据春夏秋冬阴阳消长规律而调整起居及精神调摄。若起居无常，则易伤精耗气，导致疾病发生。消渴病基本病机为阴津不足，燥热偏胜。起居无常，阴精耗伤，可加重消渴病病症。另则，劳逸应适度。《素问·调经论》云： “有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”说明过劳伤脾，脾失健运，津液输布失常，燥热内生，可导致消渴发生或加重消渴。但也不能过逸。《素问·上古天真论》中指出：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，…不妄作劳…”，提示适当锻炼能促进脏腑气血流通，保持筋骨灵活，精力充沛，身体强健。糖尿病治疗强调适当运动，适当的运动有利于控制血糖，调节组织对胰岛素的敏感性。糖尿病早期病人及糖耐量异常病人可通过运动治疗来控制血糖，而不需药物治疗。但运动需注意适量，特别是使用胰岛素和老年病人，过量运动容易导致低血糖发生。故消渴的预防及治疗过程中均需做到“形劳而不倦”。

2.3 调节情志 《素问·上古天真论》中说：“恬澹虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，指出人们应保持高尚的情操，神志安宁，性情舒畅，则人体气机调畅，气血平和，精神不散而静定内守，正气旺盛，足以抗病邪而避免疾病发生。《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。” 情志失调，可伤及五脏，五志过极便是火，火邪灼伤阴液，导致阴虚火旺，阴虚内热可致消渴。有些患者得了消渴后情绪焦虑，这对疾病的控制有不良影响。现代研究表明，长期焦虑、紧张情绪可影响体内胰岛素的作用，导致血糖升高，所以长期情绪焦虑、紧张的患者血糖容易出现波动。另一方面，中医认为肝气郁滞，气机失于调达，气滞血瘀，可导致消渴并发症发生。故保持精神乐观，情志畅达，对消渴的防治有积极作用。

中医养生是以预防疾病、争取健康长寿为目的。而养生的关键在于饮食有节、劳逸适度、情志调畅。心情舒畅最为关键，这样才能保证肝的疏泄功能正常，否则就会使肝失疏泄、肝气淤滞乃至五脏功能失常而生病。《黄帝内经》中不仅提出较详细的养生理论，还提出“治未病”的重要理论，即未病先防，既病防变，这对于消渴及其变证的防治有重要指导作用。