刘碧山

（安徽省亳州市华佗中医院中医科，亳州236800）

杨从鑫主任医师治疗失眠的经验※

刘碧山

（安徽省亳州市华佗中医院中医科，亳州236800）

杨从鑫；中医药疗法；失眠

杨从鑫主任医师为亳州市最著名中医专家，从事中医工作近六十余个春秋，疗效卓著享誉皖北。为更好继承杨从鑫先生学术经验，我院被省中医药管理局确定为安徽省第三批名老中医工作室建设单位，据上级指示精神我院积极推进杨从鑫名老中医工作室建设，笔者有幸成为杨老学术经验继承人，现将杨老治疗失眠经验介绍如下。

失眠中医称“不寐”或“不得卧”，即因自身原因而引致的睡眠不足，表现为入睡困难，时常觉醒及晨醒过早。按其发病原因可分为四种类型，一是身体原因，如疼痛和咳嗽引起；二是生理原因，如生活工作环境变化，三为精神原因，如兴奋和焦虑引起；四为药物原因，如应用某些兴奋剂。失眠的危害：身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱。长期失眠会引发高血压，记忆力减退、头痛、耳鸣、健忘、神经衰弱等。失眠往往导致白天精神不振、工作效率低、紧张易怒、抑郁、烦闷。长期失眠造成注意力不集中，思维能力下降，产生抑郁、焦虑、精神紧张等情绪，引起植物神经紊乱、神经官能症等。杨老强调在中医辨证论治的基础上，应适当予以安神镇静的药物来治疗失眠。临床上常用养血安神、清心安神、化痰安神、益气安神等方法，可随证选用。常用中草药为珍珠母、酸枣仁、夜交藤、煅龙牡等。

1 痰湿内阻

平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。多见于中老年患者，血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。治法：健脾燥湿化痰；薏苡仁30g，广陈皮8g，制川朴10g，法半夏10g，茯神15g，制胆南星15g，石菖蒲12g，合欢皮15g，炙远志15g，夜交藤30g，炒酸枣仁20g。半夏生当夏季之半，阳极之时，感一阴之气而生，有化痰蠲饮、祛邪降逆之功，故能导盛阳之气以交于阴分，邪去经通，阴阳和得，而失眠之证愈。李时珍《本草纲目》载：半夏除“目不得瞑”，吴鞠通谓：半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成。

2 食滞肠胃

“胃不和则卧不安”，说明饮食不节会导致失眠。饮食不节，胃有食滞未化，胃气反升，升降失去平衡，故脘腹胀痛、恶心、呕吐、嗳腐吞酸以致不能安睡，热结大肠，大便秘结，腑气不通，所以腹胀，腹痛；舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑或滑数，均系胃肠积热的征象。治法：消食化滞安神。本型是失眠实证，定位在胃，特征是胃气失和，夜卧不安，大柴胡汤合保和丸加减。

3 心脾两虚

《金匮要略》中说：“虚劳虚烦不得眠”，说明思虑太过，伤及心脾，也会导致失眠。常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒，饮食减少，疲倦乏力，面色萎黄，心悸，唇淡舌白，脉细弱。治宜益气补血，养血安神。方用归脾汤加减，对于常年伴有多梦易醒，心悸健忘，目眩等症状者，加磁石、丹参。归脾汤组成为党参、茯神、酸枣仁各15g，白术12g，黄芪30g，远志6g，当归、木香、龙眼肉、炙甘草各10g。党参、黄芪、白术、甘草都有益气健脾的功效，配以木香理气，当归养血，远志、酸枣仁，茯神健脾安神。

4 肝肾阴虚心火独亢心肾不交

其审证要点为：心烦不眠，难以入睡，睡即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数，失眠多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火动扰心，神不安宁亦致失眠，治法清心安神。杨老采用朱砂安神丸加减，炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、柏子仁、夜交藤、生地黄、当归各30g，黄连，甘草，合欢皮各10g。方中炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴，生龙骨、生牡蛎镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。

5 肝火旺

症见躁急不安，久久不能入睡，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉弦数等。失眠与情志变化最为相关，肝失疏泄是失眠多梦的原因，情志所伤又每致肝气郁结，失眠多梦；木能生火，故受惊慌之后，必致肝木之火不足，而致心火亢进，治法清肝泻火安神。龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，当归10g，栀子9g，柴胡10g，白芍10g，酸枣仁10g，夜交藤10g，竹叶6g，泽泻10g，香附10g。

6 痰火内扰

症见梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰安神。方用黄连温胆汤加减，常用药：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志各10g，酸枣仁、柏子仁、夜交藤各30g等。痰多加胆南星。本方所治失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，抑郁不舒，影响脾气之运化，聚湿则成痰；或因气郁化火，煎熬不寐，同时指出，“理痰气”为治疗本病的“第一要义”。方用半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时朱茯神亦可生痰。明·戴思恭认为：有痰在胆经，神不归舍，亦令茯神还有宁心安神之功；加胆星增强化痰的作用，并能清热。○Y

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.063

：1672-2779（2012）-14-0091-02

：皮亚彬

2012-05-09）

国家中医管理局名老中医药专家学术经验继承项目