杜来义 麻京豫 方居正

（1河南中医学院2010级研究生，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院，郑州450000；3河南省平顶山市中医院，平顶山467000）

四参饮抗心律失常作用探讨※

杜来义1麻京豫2方居正3

（1河南中医学院2010级研究生，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院，郑州450000；3河南省平顶山市中医院，平顶山467000）

四参饮对心肌细胞多种离子通道具有抑制作用，有效地治疗多种心律失常，安全可靠，副作用少，本文试从细胞电生理方面抗心律失常进行探讨，并提出了目前存在问题和进一步的研究展望。

心律失常；四参饮；中医药疗法；心悸

四参饮是著名老中医张镜人先生根据祖国医学的理论而创设的，用以治疗病毒性心肌炎合并的快速性心律失常。在本方的基础上，根据辨证加味治疗冠心病、心肌炎等合并的快速性心律失常，取得良好的临床疗效。本文试从细胞电生理基础方面对四参饮抗心律失常机制进行探讨。

1 方药组成

四参饮借鉴《伤寒论》177条“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”之旨，达到调节机体气血，清心定悸之功，是治疗心律失常的临床验方。四参饮由太子参12g，南沙参9g，丹参12g，苦参9g四味药组成，基本功用为益气养阴，活血和营，清心定悸，主要治疗心悸。

2 方药分析

2.1 病症浅析心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”的范畴，临床中自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主，呈发作性，常因情志波动或劳累发作，且伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣症状，轻者为惊悸，重者为怔忡。心神不宁为其临床症状特点。

临床辨虚实，调整气血阴阳，疏通瘀滞，宁心（镇心）安神。历代医家对其有不同的见解：张仲景在《伤寒论•辨太阳病脉证并治》中说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。《丹溪心法•惊悸怔忡》中说：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸”。李橚在《医学入门•惊悸》中说：“治之之法，怔忡者，与之逐水消饮之剂；惊悸者，与之豁痰定惊之剂”。张景岳在《景岳全书•杂症谟•怔忡惊恐》中说：“惊悸宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主。”王清任认为心悸多与血瘀有关，大凡用归脾、安神方药治之无效者，用血府逐瘀汤每多获效。

2.2 方义分析四参饮一方中太子参，具有益气健脾，养阴生津的作用，与人参功用相仿，但以“清补”见长；南沙参，具有清热养阴，润肺止咳的功效；丹参，具有清心除烦，养血安神的功效，丹参苦寒清泄，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说；苦参，具有清热燥湿，杀虫，利尿的功效。四药相伍，有气血并调，清补兼顾之意，共奏益气养阴，活血和营，清心定悸之功。临床上主要以四参饮为基本方进行加味治疗快速性心律失常。

3 临床应用

四参饮初用于治疗虚实相间，气阴两虚和瘀热交阻性病毒性心肌炎合并的快速性心律失常，根据辨证加减治疗冠心病、心肌炎等合并的快速性心律失常。魏强华[1]等用复方四参冲剂治疗病毒性心肌炎160例，有效率为90.6%；余大强[2]等用四参汤衍生方观察冠心病、心肌炎等引起的快速性心律失常76例，治疗组和对照组分别是87.8%、74.3%；王振涛[3]在四参饮的基础上与安神定志丸合用治疗快速性心律失常，认为张镜人老先生所创制的四参饮针对治疗病毒性心肌炎虚、瘀、热的病理特点，病毒性心肌炎每多合并快速性心律失常，临床主要表现为心悸，合安神定志丸以养心安神，定悸复脉，收到很好的疗效。

4 心电药理学研究

现代药理研究太子参皂苷母体结构与人参皂苷Rb1相似，人参皂苷Rb1可抑制心肌细胞的收缩，有助于减少心肌的耗氧量，对ICa2+电流呈阻滞作用，Rb1浓度越高，对ICa2+电流阻滞越强，表现出剂量依赖关系；1%沙参浸剂对离体蟾蜍心脏有明显的增强作用，与对照组相比可增高50%，作用持续5 min；丹参有效成分丹参酮ⅡA具有抗心律失常的作用，细胞内钙超载是引起心律失常的重要原因，丹参酮ⅡA具有明显的钙通道阻滞作用，有类似维拉帕米样L型钙通道阻断作用；苦参含有苦参碱和氧化苦参碱等，具有抗心律失常的作用，可延长心房、心室不应期，延长心肌细胞动作电位类似于Ⅱ类抗心律失常药物。

抗心律失常药物的基本作用是改变心肌细胞膜的离子通道，从而改变离子流来改变细胞的电生理特性的。特别是西药在抗心律失常时，改变动作电位的时程、传导速度和抑制触发活动的同时，又可能有新的触发活动和折返等新的致心律失常。单通道的阻滞作用往往会出现新的心律失常，多通道多靶点的调节正是现在心律失常的研究热点，多通道和多靶点的研究寄希望于中国中医药领域。中药具有多靶点、双向调节的作用，在中医基本理论的指引下，通过望闻问切，辨证施治，会有更大的探索空间[4]。

5 总结和展望

四参饮作为近代经验方，在临床上辨证加减取得了确切的疗效，方中药物电药理分析具有对多通道的阻滞作用，多靶点调节作用，治疗心中悸动，惊惕不安，即病毒性心肌炎、冠心病合并的快速性心律失常。心律失常是常见病，多发病，病因复杂，严重危害着人类的健康，现有的治疗手段，远没有达到人们的健康要求。探索一种西药，研发周期长；不断出现的新的非药物治疗手段，如射频消融等现代化的治疗手段，因其并发症，及昂贵的费用只能使部分人获益。利用现代化的手段研究中药药理机制，通过各种技术开展动物实验和临床研究相关性研究，筛选出复方制剂的有效成分，开发出人类方便长期使用的各种新剂型。现在尽管已经有对炙甘草汤[5]、心悸宁胶囊[6]、参松养心胶囊[7]、交泰丸[8]等复方在应用膜片钳技术来观察对心肌细胞的膜电位和膜电流影响，但对复方的研究还处在初始阶段，有关复方的研究国内文献尚少，尚未发现相关对四参饮在复方离子通道的研究。复方研究尽管复杂，但意义重大，也可以更进一步到分子或者基因研究水平，会取得更大的突破。

[1]魏强华.复方四参冲剂治疗病毒性心肌炎临床研究[J].中国中医药信息杂志,2001,8(2)∶45-46.

[2]余大强.四参汤衍生方治疗快速性心律失常临床观察[J].中国中医药信息杂志,2006,13(5)∶58-59.

[3]王振涛.王振涛运用四参饮治疗快速心律失常经验[J].四川中医,2009, 29(2)∶6-7.

[4]刘红军,王永霞,余海滨.心肌细胞电生理学及其在中药研究方面的进展[J].陕西中医,2008,29(2)∶249-250.

[5]周承志.炙甘草汤含药血清对兔离体心肌细胞电生理的影响[D].武汉∶湖北中医学院博士学位论文,2005.

[6刘红军.心悸宁浸膏粉溶液对豚鼠单个心室肌细胞动作电位的影响[D].郑州∶河南中医学院硕士学位论文,2007.

[7]李宁,吴相锋,马克娟.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J].疑难病杂志,2007,6(3)∶133-137.

[8]王永霞,邹志暖,刘红军.交泰丸浸膏粉溶液对豚鼠心室肌细胞膜电位的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(8)∶157-160.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.004

：1672-2779（2012）-14-0012-02

：杨燕平

2012-05-09）

河南省平顶山市科技攻关计划[No：2009061]