杨桂元，张轶凡

江苏省中医院普通外科，南京 210029

·摄影与美术·

医学教育与出版中插图应用的标准化问题

杨桂元，张轶凡

江苏省中医院普通外科，南京 210029

医学插图在医学教育与出版中的作用越来越受到业内的重视，计算机技术的进步更催生了医学绘图技术的发展。我国医学插图整体水平偏低，亟待提高。文章结合实践就形态学、解剖学以及外科学和医学出版方面插图的标准化问题提出了一些思考。

医学插图;教育;出版;标准化

医学知识的传承离不开医学教育，而医学知识的琐碎、庞杂、抽象决定了医学教育的难度。采用生动有趣的方式达到最佳的知识传承效果是每个医学教育工作者共同的目标。在形态学、解剖学、外科学、法医学这些以客观知识为授课内容的学科领域，利用医学插图，能够达到化繁为简、化抽象为具象、化呆板为有趣的效果［1］，一些学者甚至花费毕生精力从事医学插图创作［2］，因而医学插图历来受到教育专家们的重视［3-5］。在医学出版物中，合理采用插图，也更能够提升出版物的质量［6］。

随着计算机技术的普及，各种制图工具的应用，生动活泼、精确细致的医学插图在教学和临床中体现出非常大的优势，对医学生乃至患者的教育起到了很大的帮助［7］。但是值得注意的是，良莠不齐的现象同样存在，一个错误的或者制作不够精良的插图可能会起到误导、混淆的坏影响［8］。我国目前尚缺乏相关的规范或纲领性文件来明确医学插图应该遵循的基本原则和注意事项。现就形态学、解剖学、外科学以及医学出版方面插图应用标准化作一探讨。

1 基本要素

医学插图可以是线条图、效果图、照片图、像素图或者矢量图等。不管性质如何，都应该具备一些基本的要素。图片的规格、绘制方式、编辑和表现形式应该前后一致;除了考虑到传统印刷，也要考虑到在新媒体上展示的可能，应该首先充分满足清晰展示的需要，避免模糊拖沓;排版设计、独立风格的体现应该摆在次要位置;要尽量缩小容量，便于以电子资料形式传输交流;不同的浏览设备可能会影响图片展示质量，因此还需要考虑使用适当的绘图软件，尽量选择矢量图或锁定纵横比，避免不同显示比例下对图片细节展示的影响。

2 标注明确

不管采用何种方式制图，都应该指明所阐释的对象。这一点主要通过图片的题注体现，部分还需要相关联的文本段落加以解释。比如:一副解剖示意图，要展示某个特定的结构，应该标明体位、展示部位、展示对象，添加的文字注释应该明确，最好有辅助线指明，是否处于自然状态(还是已截断、提拉、剖开)。标注的名称尽量使用通用名，别名或人名可在文本中另行注明。标注的字体应该统一、清晰。再比如:手术步骤的线条图简谱，不仅要明确是何种手术，还要明确具体的手术部位、步骤，图片显示的是哪些结构。这样读者才能明确图片具体所指，更易于理解揣摩手术者的展示意图，因而更易于得出自己的体会，究竟这么做手术有什么样的优势，有什么需要注意的，有什么样的缺点。

3 空间定位准确

医学形态学图谱，尤其是局部解剖图谱的展示，应该标明体位、观察的方位，以满足空间定位需要。对于整体的人体解剖图，通常都采用标准体位。对于局部解剖图谱，有时为了展示某些常规角度看不到的细节，需要从多个角度进行展示，此时尤其应注明体位和观察的方位［4］。

随着计算机技术的进步，在影像学检查方面，通过电脑处理，已经有比较好的解决方案，平面制图可以借鉴之。这里提供一个解决方案，想象人体或标的结构为一个立方体，立方体的六个面代表头侧(head)、足侧(foot)、腹侧(anterior)、背侧(posterior)、左侧(left)、右侧(right)。以这些首字母标示立方体在不同观察方向的平面投影，可以帮助读者理解图示对象的空间概念，进而深入理解图示内容和展示要点，以及各个结构之间的对应关系等。

4 正确标明系列图片的顺序

对于系列图片(如描述手术步骤的一组图片)，应该由作者或出版方详细标明图片顺序，避免错乱，影响读者理解。标识可以用阿拉伯数字或英文字母等有内在顺序的字符，不建议使用没有内在顺序规律的特殊字符。为了便于不同语言习惯读者的理解，越简单越好。顺序标注方法可以因不同的出版单位而各具特色，但原则是清晰明确、标识部位统一、不影响图片展示的主题。

5 保持客观准确的科学性本质

医学绘图最重要的特点就是必须保持客观准确。鲁迅在文章中称早年自己学医期间，因为绘制血管解剖图谱时没有按照实际而是加入了自己的臆想而被教授批评的故事，足以告诫我们客观性的重要。虽然解剖会有变异，但变异不能成为解剖绘图中添加臆想成分的理由，而是应该花费更多的时间来准确记录并研究这些变异与正常之间的联系和区别，这样才能体现科学求真的本质。手术步骤描绘的错误，足以产生巨大影响。比如:在翻译学科，在疝外科领域，Bassini疝修补术从意大利传入美国再传入中国，中间经过意大利文到英文，再由英文到中文的翻译过程，因为翻译不到位的原因，手术缝合的关键组织结构翻译存在差错，就导致了虽然都叫Bassini疝修补术，但美洲通行的术式与原意大利术式存在区别，中国大陆地区的该术式与之亦有区别的现象。目前广大基层医生在培训中所学习到的并不是标准的Bassini疝修补术，这种对问题的错误认识很难纠正，甚至会影响几代人。道理类同，医学绘图的客观性是怎么重视都不为过的，应摆在艺术性和审美取向的前面。

6 保持高雅的艺术性和统一的风格

医学绘图的艺术性和审美的重要性虽然次于科学性，但也是很重要的方面。一份呆板无趣的插图不仅对读者理解图示内容毫无帮助，而且可能使其完全丧失深入研究的兴趣，加深读者对其固有的艰深晦涩的印象，体验不到学习的乐趣。这与绘图者对绘画基本功的掌握有着密切的联系。合理的布局、丰富的层次感、生动的渲染都能够增加图片的艺术性。但是制图者尤其是摄影图片作者也要注意避免为了增加趣味性和追求轰动效应使得作品陷入色情末流［9］。

图片的风格可以因出版机构的不同而各异。一份好的出版物或者课件因统一风格的插图会增色不少，而且形成特色后对于版权保护也有一定的帮助。读者可以参考《Operative Techniques in General Surgery》杂志，其图片精美细致，风格统一，读者一看便能立即识别。

7 图片作者及版权所有者的署名和版权保护

医学插图不论是手工绘图还是拍摄的照片图，均建议双重署名制。与欧美等发达国家不同，我国尚没有医学绘图师这个专门职业。负责各种实际操作的临床医务人员大多数并不具备绘图技能或技能并不足以完美、全面地呈现所执行的操作，许多实际绘图者并不是各种医学操作的实际执行者。因此，目前在我国实际工作中，大多数情况下是由临床工作人员向专业绘图师提供素材，绘图师落笔完成草图，交由临床工作人员核查，确认无误后在出版物发表。因此，有必要落实双重署名制。医学专业人员对图示内容的科学性负责，绘图师对作品的艺术性和风格负责。双方共为作者，共同享有插图的署名权和版权［10］。

有的作者或出版单位会采用艺术字的形式，将作者或版权者的信息融合在图片中，这是一种传统的方法，行之有效，在避免版权纠纷、保护知识产权方面有重要意义。但需要注意不能为了凸显署名而着重强调之。应该做到不影响对象的展示，不破坏画面的整体构图，不导致读者对展示对象产生误解，不喧宾夺主。所采用的签名信息应该一致，尽量融入于同一部位，或者融入于图片展示内容的次要部分，实在不能融入的，应该独立标示于图片展示主体之外。现今利用计算机技术，可以采用水印的方式完成签名，同样达到保护知识产权的目的，而且不影响图片内容的展示。

对于非原创的图片资料，应该在题注中列明出处，所引文献的期刊名、卷、期、页等信息，有无获得版权方许可等。

8 鼓励计算机辅助绘图工具的使用

计算机技术的发展使得医学绘图工作变得更加简便［11］，可以复制的特点也有助于保持绘图的风格等特点，各种数字化的素材保存下来可以用于后续的创作，有条件的出版单位，还应该将不受版权保护的这些文件素材以附件的形式随出版物发行或者在互联网上发布，便于学术范围内的交流共享。

医学插图的存在由来已久，从古代岩画到达芬奇的解剖图，再到如今数字化和信息视觉化时代的到来而出现的计算机制图，一路走来，颇为不易［12］。如今，医学绘图必须跟上时代发展的步伐，充分利用各种先进的工具和手段，CorelDraw，Photoshop，Illustrator等软件是常用的几种。立体化、交互式是医学插图的发展趋势［13］，也只有计算机技术和多媒体演示的完美结合才能达到这个效果，不顺应这种发展潮流只能使我们的插图水平停留在较低的层次上。

9 对医学绘图领域发展的展望

与发达国家专业图书中的精美插图相比，我们的制图水平相当落后，要学习的地方还很多，医学绘图师还没有作为具体的职业批量出现。这与我国的教育体制不完善，学科交叉不充分有深刻的联系。实际上，发达国家的医学绘图也是逐步发展成熟起来的［14］，它意味着在我国，该领域也拥有广阔的发展前景。

要创作高水平的医学绘图作品，必须要有一支高水平、高层次的专业人才队伍。医学院校与艺术设计院校联合培养这种交叉学科的人才是一种可行的模式［15］。发掘并培养基础绘画技巧、见习并参与医学临床操作、与国际国内机构交流、形成专门的职业、出版机构配备专业美工队伍以及从业人员接受继续教育［16］，假以时日，必然会使我国的医学绘图事业更上一层楼。为了保证这个新兴学科健康发展，规范化是第一步，是基础［17］。只有打下好的基础，才能取得显著成效。

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［4］宋一志，陆涛，丁卫国，等.浅谈人体解剖学教材插图的绘制［J］.首都医科大学学报(社会科学版增刊)，2008，178，181

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SOP of illustrations used in m edical education and publication

Yang Guiyuan ，Zhang Yifan
Department of General Surgery，Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

The importance ofmedical illustrations in medical education and publication has been realized bymore and more professionals，and the progress of computer technology stimulates revolution in medical drawing technique.However，the general quality ofmedical illustrations in our country is still unsatisfactory，requiring further development.This paper proposes some thoughts on the standard operation procedure(SOP)of medical illustrations in morphology，anatomy，surgery，and medical publication.

medical illustration;education;publication;standard operation procedure(SOP)

J203

:A

:1004-5287(2012)04-0474-03

2012-02-04

杨桂元(1983-)，男，江苏南通人，主治医师，主要研究方向:普通外科学、医学教育。