魏波 陈桂菊

（四川省资阳市第一人民医院重症监护室，资阳641300）

应用循证护理预防ICU经口气管插管的非计划性拔管

魏波 陈桂菊

（四川省资阳市第一人民医院重症监护室，资阳641300）

目的探讨应用循证护理预防ICU经口气管插管的非计划性拔管的效果。方法针对本院ICU2010年经口气管插管非计划性拔管率4.5%的现状，应用巡证护理积极探索预防非计划性拔管的措施。结果2011年经口气管插管非计划性拔管率下降至1.7%。结论非计划性拔管发生的证据为导管固定不良，护理观察不到位，病人躁动或不耐受，健康教育不到位等。采取加强护士专业技术培训和质量控制，加强护士的责任意识，加强病人镇静，约束，妥善固定导管，实施预见性护理，规范护理程序，密切观察可有效减少非计划性拔管发生率。

应用循证护理；ICU；经口气管插管；非计划性拔管

没有经过医务人员同意而患者自行拔除气管插管或气管插管意外脱落，或因医务人员操作失误而导致的气管拔管，这些统称为非计划性拔管（UEX）。非计划性拔管属于气管插管的严重并发症之一，一旦发生了UEX，后果十分严重，患者将有气道的损伤，甚至窒息危及生命。此外，还会延长患者的住院时间，消耗更多医疗资源，从而引发医疗纠纷。在ICU病房，非计划性拔管并不少见，在临床上应引起足够重视[1]。

1 临床资料

我院ICU病房2010年经口气管插管200人，发生非计划性拔管9人，发生率为4.5%，2011年应用巡证护理积极探索预防非计划性拔管的措施，经口气管插管308人，发生非计划性拔管5人，发生率为1.7%。其中发生非计划性拔管者中躁动病人占92%，因变换体位导管固定不良者占5%，套囊漏气者占3%。时间段23:00～02:00、06:00～08:00发生率为74%。

2 循证护理过程

2.1 提出护理问题气管插管病人由于导管固定不良、躁动观察不到位潜在非计划性拔管的危险

2.2 循证查找非计划性拔管原因

2.2.1 气管插管本身不易固定如急诊ICU患者气管插管，操作简便，有利于病人的急救。但不容易固定。

2.2.2 导管固定不良口腔分泌物的污染或皮肤分泌的汗渍、油渍使固定的粘带粘度损失，导致固定不良；

2.2.3 套囊充气不足或漏气使被呼吸道分泌物充分润滑的导管很易滑脱或移位。

2.2.4 不及时持续使用镇静剂，未能采取适当和有效的身体约束。烦躁不安，意识障碍较浅的病人往往不能忍受的导管喉黏膜刺激和局部压迫，再加上缺乏自制难以忍受易导致自我拔管。

2.2.5 护理观察不到位不观察记录对比插管深度，发生了导管移位、滑脱未及时发现。

2.2.6 护理操作失当如护士在进行口腔护理、翻身、扣背、吸痰护理操作或呼吸机管道固定不良等因素时不注意导管的固定很易脱管。

2.2.7 健康教育不到位对疾病相关知识介绍不详细，没有取得患者配合，患者情绪变化无常，导管不适用于烦躁状态[2]。

2.3 巡证护理预防措施

2.3.1 加强ICU专科护士的技术培训，提高技能水平，会明显降低意外拔管的发生率。要重点培训护士的内容包括认识、分析病人意外拔管的常见原因和应急处理程序，导管固定技巧，护患沟通技巧，掌握插管深度的测量、观察，导管不通畅、滑脱移位的处理等。提高护士对非计划性拔管护理缺陷的认识，加强防范，质控员及护士长加强督查，考核，并纳入质量控制范围[3]。

2.3.2 妥善固定气管插管做到常规粘带固定后再用寸带固定并打死结。或使用气管导管固定器。在进行口腔护理、翻动病人等基础护理操作及使用呼吸机应有专人固定导管防滑脱。球囊充气要适度，要定时观察以减少因为固定气囊放松而导致气管插管脱落[4]。

2.3.3 合理使用镇静剂有些病人需要长期留置气管内插管，可根据病情常规使用镇静（如丙泊酚、咪达唑仑）以减少病人不适，提高对插管的耐受力，使患者安静，减少脱管发生。常规做物理约束，妥善固定患者双上肢，防止自行拔管。约束时注意松紧适度，使肢体处在舒适的功能位置。并间断放松，被动活动肢体[5]。

2.3.4 加强巡查值班护士对气管插管病人，应前瞻性预见有意外拔管可能，交接班要仔细测量、记录插管深度，上班时主动巡查，记录、比较插管深度有无变化，导管固定是否稳妥，气囊有无漏气，约束可靠性、镇静效果等因素，以便及时发现，防止患者拔管行为，或因固定不健全而出现问题的现象。增加拔管高发时间段（23:00～02:00，06:00～08:00）及患者取俯卧、侧卧的巡查次数，在巡查过程中，还应观察病人的意识状态，生命体征、精神状态、镇静效果等指标，以确保病人安全[6]。

2.3.5 加强宣教清醒病人护士应主动与其交流，患者因口腔内插有导管语言沟通障碍，护士应采用眼神、肢体语言与其交流，了解病人的心理动态。讲解疾病相关知识，教会病人适应、减轻插管不适的方法，鼓励其配合治疗。

提高危重病人护理质量，降低非计划性拔管的发生率是ICU护士的工作重点。因此，护士应认识到非计划性拔管存在的客观和主观因素及对医疗质量的负面影响，并积极寻求证据，针对证据采取有效的预防措施。采取加强护士专业技术培训和气管插管管理质量控制，加强护士的责任意识，加强病人镇静，约束并妥善固定导管，实施预见性护理，规范护理程序，密切观察导管情况，加强对患者的健康教育，可有效减少非计划性拔管发生率。

[1]王海燕,蒙茂茂,李园.应用循证护理预防急诊ICU经口气管插管非计划性拔管[J].国际护理学杂志,2008,27(7):749-750,782.

[2]毛丽洁,郑秀云,赵思思.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报,2011,18(1):49-51.

[3]龙烨,纪考云,刘小燕.8例ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):112-113.

[4]Alan Pearsorl,胡雁.循证护理的实践模式[J].护士进修杂志,2009,24(14): 1251-1254.

[5]侯金兰.循证护理在气管插管患者气道湿化中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):1-2.

[6]陈素芝,罗杨,洪蝶坟.失效模式和效果分析在降低ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用[J].现代临床护理,2010,09(6):70-72.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.102

：1672-2779（2012）-12-0144-02

：韩世辉

2012-04-12）