许德华

（江苏省东台市弶港镇医院，东台224237）

老年肠梗阻40例诊治体会

许德华

（江苏省东台市弶港镇医院，东台224237）

目的探讨老年人肠梗阻的治疗方法。方法对2006年5月至2012年2月间本院收治的40例老年性肠梗阻病例进行回顾性分析。结果本组治愈39例，死亡1例。其中非手术治疗8例，均治愈。手术治疗32例，治愈31例，死亡1例。结论老年肠梗阻的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压等。手术治疗中合理的术式选择是提高治愈率、降低并发症及死亡率的关键。

老年人；肠梗阻；诊断；治疗

老年人肠梗阻是一种临床急症。老年人由于器官老化，储备能力下降，免疫功能低下，各器官功能进入代偿期或失代偿期[1]，因此，老年人肠梗阻的治疗与中青年人肠梗阻有诸多不同。本院自2010年5月至2012年2月共收治老年肠梗阻患者40例，通过对病情有效地分析，及时选用有效治疗方式，获得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例老年性肠梗阻患者中男24例，占60%；女16例，占40%。其中完全性肠梗阻32例，占80%；不完全性肠梗阻8例，占20%。年龄65～85岁，平均75岁。

1.2 诊断依据根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便4大症状和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出肠梗阻诊断。腹部X线平片、钡灌肠、纤维结肠镜等检查对明确梗阻性质及部位有重要意义。40例患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，部分患者肛门停止排气、排便。

1.3 合并症40例患者中伴有合并症者33例，占82.5%，其中高血压病9例，冠心病7例，慢性支气管炎6例，糖尿病5例，肺炎3例，脑血管疾病2例，肾功能不全1例。

1.4 治疗方法

1.4.1 非手术治疗40例病例中8例进行非手术治疗。治疗上给予禁食水、持续胃肠减压等。8例患者均经鼻插胃管胃肠减压，观察引流物量及性质。同时给予全静脉营养支持，维持电解质及酸碱平衡。部分患者静脉给予抗生素，主要针对革兰阴性菌的药物（如喹诺酮、头孢菌素等）。粪石梗阻患者给予肥皂水灌肠。呕吐咖啡样液体给予奥美拉唑静脉滴注。麻痹性肠梗阻应给予新斯的明等促进肠道蠕动。

1.4.2 手术治疗40例病例中32例进行手术治疗，其中急诊手术23例，主要根据临床表现、腹部体征、腹部平片或（和）腹部CT、纤维结肠镜检查，再结合有无全身炎症反应综合征（SIRS）、脱水征、休克征等进行综合评分确定手术指征[2]。从入院至手术时间一般为2h～3d，其中8h以内者7例，8～24h者10例，24～48h者6例，48h以上者9例。其中左半结肠切除术或乙状结肠切除术8例，右半结肠切除术6例，各种内外疝手术5例，粘连松解术5例，乙状结肠切除、一期肠吻合加横结肠造瘘术3例，肠扭转复位术3例，横结肠及乙状结肠造瘘术1例，盲肠造口术1例。

2 结果

2.1 非手术组非手术治疗8例，经保守治疗后全部治愈。

2.2 手术组手术治疗32例，治愈31例，死亡1例，有效率为96.88%。术后出现并发症8例，其中腹壁切口裂开2例，肺部感染2例，应激性溃疡1例，糖尿病酮症1例，心功能不全1例，肾功能不全1例。死亡1例，死于肠穿孔1例。

3 讨论

3.1 临床特点①老年肠梗阻患者常伴多种慢性疾病如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。研究表明，老年人急腹症发病前有较重的伴随疾病者可达81.66%，这些人的机体免疫机能下降，各脏器功能减退。②患者就诊时往往病程已较长。本组平均病程8～24h。③病因复杂。以肠道肿瘤最多见。老年人结、直肠癌患者症状不典型，当出现急性肠梗阻时，病程往往已属晚期，临床处理较困难[3]。④临床表现与病情严重程度不符。老年人中枢系统传递机制和周围神经内的冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，表现为症状、体征常不典型。此外，白细胞数增加而发热常不明显。

3.2 诊断根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便4大症状和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出肠梗阻诊断。腹部X线平片、钡灌肠、纤维结肠镜等检查对明确梗阻性质及部位有重要意义。

3.3 治疗对怀疑肠梗阻的老年病人，要积极主动给予治疗，应常规行胃肠减压、补充足够的液体、防治休克、纠正酸中毒、抗感染等。同时积极做好手术准备。如患者状态允许，应行结肠镜检，明确病变性质，术前可正确评估患者的状态及可能耐受的手术方式，降低手术风险，提高治愈率及生存率[4]。如梗阻未缓解且有加重趋势，应立即手术治疗，特别是疑及绞窄性肠梗阻时，以争取时间，在肠坏死之前解除梗阻，挽救肠管生机；如肠管已失去生机或坏死，应果断切除，减少和中止毒素的吸收，防止病情恶化，切忌因术前准备时间过长而延误手术时机导致肠坏死。总的来说老年肠梗阻的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压等。手术治疗中合理的术式选择是提高治愈率、降低并发症及死亡率的关键。

[1]王云峰,叶朕雄,顾文军,等.老年急性肠梗阻115例的临床诊疗分析[J].中国医药指南,2009,(21):19.

[2]黄建康,卢榜裕,马玲,等.老年人急性肠梗阻的病因及其处理[J].中华全科医学,2009,(09):31.

[3]张克斌.老年人急性肠梗阻68例分析[J].中国误诊学杂志,2008,(13):37.

[4]黎胜伟.老年急性肠梗阻72例诊治体会[J].广西医科大学学报,2010,(03):472.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.018

：1672-2779（2012）-12-0028-02

：王治华

2012-04-17）