谢春艳 胡善联 何江江 王力男 彭 颖

上海市卫生发展研究中心 上海 200040

新医改明确提出了“保基本，强基层，建机制”的目标，使社区卫生服务成为实现医改目标的重要载体，2011年颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发［2011］23号)无疑是一项顶层设计，确定了以全科医生制度为基础的社区卫生服务在国家卫生战略中的地位。我国的社区卫生服务改革在取得一系列进展的同时，还存在一系列体制机制的问题，在运行机制和服务模式等方面需要进一步深化改革。英国的初级卫生保健系统有着悠久的历史，以其低成本、高效率而著称世界，历经多次改革，趋向整合与协同，整合保健作为英国卫生战略规划的一部分，已成为提高国民健康和福利水平的重要基石，尤其是近年来试点卫生服务与社会服务的整合，其经验值得我国借鉴。

1 英国卫生保健服务体系概况

英国卫生保健服务体系的基本特征是全民免费的国民健康服务体系(National Health Service，NHS)，主要通过税收筹资，实行集中统一的管理体制，卫生部为最高管理机构，下设地区战略卫生局和地段卫生局，各司其职，实行三级管理。并通过专门机构的规范和管理来提高NHS运行绩效，改善临床质量。自1948年正式开始实施以来，NHS作为英国社会福利制度中最重要的部分之一，是世界上最大的由公共资金支持的卫生服务体系。

NHS卫生服务的提供总体来说可以分为初级(社区)卫生保健(primary care)、次级(医院)卫生保健(secondary care)和社会照顾服务(social care)三个部分。……