任 苒

大连医科大学公共卫生学院 辽宁大连 116044

1 卫生服务体系整合的背景与目的

1.1 背景

20世纪90年代，一些西方国家面临当代医学及其服务的现实和未来走向与社会公众期望的矛盾，其深层原因是源于医疗卫生服务的现状难以满足人群的健康需求。糖尿病、心血管等慢性疾病的日益增加，既需要初级保健服务也需要医院的保健与咨询，但既有的卫生保健系统难以提供整体的卫生保健服务。[1]而当卫生服务提供系统未实现良好的统筹协调时，就将提供不协调、价格昂贵、不安全和不标准的保健服务[2]，2006年一项调查显示，40%的美国人在过去两年中曾有过获得“协调不佳的、低效的、不安全的保健服务”的经历。这一状况，导致美国卫生系统高投入、低绩效以及人群健康欠佳的状况。美国是发达国家中人均卫生费用支出最高的国家，但预期寿命仅排第29位，婴儿死亡率第38位[3]；此外，卫生系统人员短缺、成本持续攀升、服务需求的多样化等均要求通过整合的服务提供模式提供更有效果的和有效利用稀缺资源的保健服务[4]。

总量不足与结构失衡共存是我国卫生资源配置的突出问题。长期以来，我国优质医疗卫生资源过度集中于城市和高层级医院，基层则呈现部分医疗资源闲置和优质资源匮乏状况，这是“看病贵、看病难”问题的重要成因。尽管我国已实施多轮卫生改革，但由于缺乏有约束力和以人群健康需要为导向的区域卫生资源配置规划的宏观调控，缺乏按照科学规划和运营绩效配置资源的激励机制，因此并没有根本性改变卫生资源配置不合理和供求失衡的状况。……