尹延伟,孙倩倩,任 斌

(1.中国人民解放军空军总医院急诊部,北京 100142;2.中国人民解放军空军北京劲松干休所 100021;3.中国人民解放军空军总医院消化内科,北京 100142)

303例急诊科患者胃食管反流病危险因素分析

尹延伟1,孙倩倩2,任 斌3

(1.中国人民解放军空军总医院急诊部,北京 100142;2.中国人民解放军空军北京劲松干休所 100021;3.中国人民解放军空军总医院消化内科,北京 100142)

目的探讨性别､年龄､体质量指数､吸烟､饮酒､饮浓茶､喝咖啡､嗜盐腌食品､过饱食与胃食管反流病(GERD)的关系｡方法 对2010年5月至2011年5月期间于中国人民解放军空军总医院急诊科18岁以上就诊的人群,采用中文版反流性疾病问卷(RDQ)进行GERD问卷调查,并对其危险因素进行分析｡利用SPSS13.0软件对所得资料进行统计学处理｡结果共303名患者纳入分析,其中GERD患者35名,非GERD患者268名｡通过对计数资料进行χ2检验,得出饮酒､过饱食､体质量指数是GERD相关危险因素(P0.01);进行多因素Logistic回归分析显示年龄(P=0.020,OR=1.63),体质量指数(P=0.001,OR=2.20),饮酒(P=0.043,OR=2.65),过饱食(P=0.041,OR=2.81)为GERD的独立危险因素｡结论年龄､体质量指数､饮酒､过饱食是GERD的独立危险因素,在日常生活中应加以重视｡

胃食管反流;危险因素;问卷调查

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉､气道等食管临近组织损害[1]｡GERD已成为当今社会的常见疾病,在全世界具有很高的发病率,美洲地区发病率最高[2]｡与西方相比,亚洲GERD的发病率较低,约2.5%～7.1%,但随着饮食习惯和生活节奏的改变,其发病率有上升趋势[3]｡研究显示GERD患者的健康相关生活质量与普通人群相比受到显著影响[4]｡本研究旨在探讨GERD与生活饮食､行为习惯的相关性,为GERD的防治提供有效线索｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2011年5月期间,对中国人民解放军空军总医院急诊科18岁以上就诊的人群进行问卷调查,调查均征得患者同意自愿参与｡

1.2 研究方法 调查的内容涉及:(1)被调查者的人口学资料包括性别､年龄､身高､体质量;(2)采用中文版反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)进行胃食管反流病调查[5];(3)可能的危险因素调查｡RDQ主要记录被调查者过去4周中胃灼热､非心源性胸痛､反酸和反流4种症状出现的频率和程度｡该4种症状的频率按以下方法评分:无症状为0分,症状出现频率小于1天/周､1天/周､2～3天/周､4～5天/周以及6～7天/周分别记为1､2､3､4及5分,最高分为20分｡按症状程度计分:症状不明显,在医师提醒下发现为1分;症状明显,影响日常生活,偶尔服药为3分;症状非常明显,影响日常生活,需长期服药治疗为5分;症状介于1分和3分之间为2分;介于3分和5分之间为4分;最高分也为20分｡症状频率评分加程度评分总分最高可达40分｡RDQ诊断GERD的临界值为12分[5],作者以RDQ评分大于12分作为GERD的诊断标准,将RDQ评分小于或等于12分设定为非GERD患者｡

1.3 纳入危险因素 纳入分析的危险因素包括体质量指数､过饱饮食､嗜盐腌食品､饮酒､吸烟､喝咖啡､饮浓茶等｡危险因素的定义:吸烟定义为现在或曾经(戒烟小于5年)规律吸烟大于或等于10支/天,持续1年以上;饮酒定义为平均饮酒大于或等于3次/周,持续1年以上,每次折合酒精50g;嗜盐腌食品定义为食用盐腌食品大于或等于3次/周,持续1年以上;喝咖啡定义为平均喝咖啡大于或等于3杯/周,持续1年以上,每杯约150mL;饮浓茶定义为平均饮浓茶大于或等于3杯/周,持续1年以上;过饱因素定义为自感过饱大于或等于3次/周,持续1年以上;体质量指数计算公式为:体质量指数=体质量/身高2(kg/m2),≥30为肥胖,25～30为超体质量,18.5～25为正常｡

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS13.0进行统计学处理,计数资料进行χ2检验,计量资料进行独立样本t检验;不同年龄段分布特点和体质量指数分布特点采用秩和检验,危险因素分析用多因素Logistic回归分析｡回归方程中因变量为GERD,自变量为年龄分组､性别､体重指数分类､饮酒､吸烟､饮浓茶､喝咖啡､嗜盐腌食品､过饱饮食｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2 结 果

2.1 一般资料比较 最后纳入分析的患者为303例,平均年龄为(43.77±9.62)岁;男161人,女142人｡其中GERD患者35例(GERD组),患病率为11.55%;非GERD患者268例(非GERD患组)｡两组间性别构成和年龄比较,差异无统计学意义(P0.05)｡见表1｡

2.2 各种危险因素与GERD的关系 研究显示GERD组饮酒､过饱食的患者比例明显高于非GERD组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组间饮浓茶､喝咖啡､吸烟､嗜盐腌食品患者比例比较,差异无统计学意义(P0.05)｡GERD组中体质量指数为25～30的患者比例最高为45.7%,≥30的患者比例为25.7%,均明显高于非GERD组(P0.05),见表1｡

表1 各种危险因素与GERD的关系[n(%)]

2.3 多因素Logistic回归分析结果 为排除多因素间的相互干扰,将年龄､性别､体质量指数､嗜盐腌食品､过饱饮食､吸烟､饮酒､饮浓茶､喝咖啡等因素进行多因素Logistic回归分析｡结果显示年龄(P=0.020,OR=1.63),体质量指数(P=0.001,OR=2.20),饮酒(P=0.043,OR=2.65),过饱食(P=0.041,OR=2.81)是GERD的独立危险因素,见表2｡

表2 GERD的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

GERD是一种常见的消化系统慢性病,严重影响着人们的日常生活,长时间反流可导致Barrett食管､食管腺癌等并发症｡因此,对GERD的及早诊治能有效提高患者的生活质量｡然而,目前对GERD尚无非常可靠的诊断标准,而基于胃灼热､反流两项症状的特异性问卷调查,具有简单､非侵入性且有效的特点｡本次研究使用的是中文版的RDQ问卷,被证实有效及可推行｡本次研究显示GERD的发病率为11.55%,虽然低于西方国家人群 GERD发病率(10%～20%)[6],但高于1996年上海､北京地区普通人群中GERD发病率[7]｡

研究认为GERD的发病受遗传因素､人口因素及行为因素的影响[8]｡本次研究显示GERD与年龄､饮酒､过饱饮食､体质量指数明显相关｡研究表明年龄与GERD发病率存在正相关关系,一项队列研究显示GERD的发病率随年龄增长而增加[9]｡而阿根廷的全国性调查也发现年龄是GERD的危险因素[10]｡本研究结果显示随着年龄的增长,GERD的危险性增加1.63倍,40～50岁之间发病率最高｡本研究显示饮酒能使GERD发生的风险增加2.65倍,与国外一项研究结果相近,该研究显示饮酒与GERD相关性显著(OR=1.8,95%CI:1.4～2.4)[11]｡过饱饮食能使 GERD的发病风险增加到2.81倍,与此前一项研究相近[12]｡目前普遍认为肥胖与GERD存在一定相关性,西班牙的一项调查发现,不论体质量指数为多少,1年内的体质量增加与GERD症状相关,体质量增加越多,越易出现GERD症状[13]｡本研究显示随着体质量指数的增高,GERD的发病风险也升高｡其原因可能与肥胖患者腹压高,使食管下段括约肌短暂松弛时间延长,因而导致胃内容物上返有关[14]｡而最近一项研究认为肥胖患者食管酸暴露的概率相对较高[15]｡对于吸烟､饮浓茶､喝咖啡､盐腌食品等与GERD的关系,虽然也有研究认为它们之间存在相关性,但本研究并未显示有明显相关性｡

由于本研究调查对象为急诊科就诊患者,尚不能充分反映GERD人群中的患病情况,故应进一步到社区人群中进行大规模的流行病学调查,更全面地了解GERD发病的危险因素,以便更好地预防和治疗GERD｡

总之,随着中国生活方式的西化和人口老年化,GERD的发病率将逐渐增高,探讨GERD的危险因素将有利于对GERD的进一步研究｡

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:372.

[2]Jung HK,Halder S,Mcnally M,et al.Overlap of gastrooesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome:prevalence and risk factors in the general population[J].Aliment Pharmacol Ther,2007,26(3):453-461.

[3] Wu JC.Gastroesophageal reflux disease:an Asian perspective[J].J Gastroenterol Hepatol,2008,23(12):1785-1793.

[4] Chen M,Xiong L,Chen H,et al.Prevalence,risk factors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms:apopulation-based study in South China[J].Scand J Gastroenterol,2005,40(7):759-767.

[5] 中国胃食管反流病协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志,2003,3(11):651-654.

[6] Dent J,El-Serag HB,Wallander M,et al.Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease:a systematic review[J].Gut,2005,54:710-717.

[7] 潘国宗,许国铭,郭慧平.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志,1999,19(4):223.

[8] 张弓羽,张振玉.胃食管反流病的流行病学[J].世界华人消化杂志,2010,18(24):2552-2557.

[9] Ruigómez A,García Rodríguez LA,Wallander MA,et al.Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in general practice[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,20(7):751-760.

[10]Chiocca JC,Olmos JA,Salis GB,et al.Prevalence,clinical spectrum and atypical symptoms of gastro-oesophageal reflux in Argentina:a nationwide population-based study[J].Aliment Pharmacol Ther,2005,22(4):331-342.

[11]Kotzan J,Wade W,Yu HH.Assessing NSAID prescription use as a predisposing factor for gastroesophageal reflux disease in a Medicaid population[J].Pharm Res,2001,18(9):1367-1372.

[12]胡水清,张玫,牛小羽,等.门诊患者胃食管反流病的流行病学调查[J].实用医学杂志,2009,25(1):141-143.

[13]Rey E,Moreno-Elola-Olaso C,Artalejo FR,et al.Association between weight gain and symptoms of gastroesophageal reflux in the general population[J].Am J Gastroenterol,2006,101:229-233.

[14]Ma XQ,Cao Y.Prevalence and factors ass ociated with,gastro-esophageal reflux disease:A population-based study in Shanghai,China[J].Diseases Esoph,2009,22:317-322.

[15]Fornari F,Callegari-Jacques SM,Dantas RO,et al.Obese patients have stronger peristalsis and increased acid exposure in the esophagus[J].Dig Dis Sci,2011,56(5):1420-1426.

Analysis of risk factors of gastroesophageal reflux disease in 303 patients

,,

(1.,,100142,;2 ,,100021,;3 ,
,100142,)

ObjectiveTo investigate the relationship between age,sex,smoking,drinking,body mass index,coffee drinking,tea drinking,salted food,overeaten and gastroesophageal reflux disease(GERD).MethodsFrom May 2010to May 2011,a survey of GERD was conducted in patients visited department of emergency with a standard sampling method recommended by chinese gastroesophageal reflex disease collaborative group.All the datas were analyzed by SPSS13.0statistical software.Results303patients were inclued in our analysis and 35were GERD.Chi-square tests showed that drinking(P=0.004),overeaten(P=0.004),body mass index(P0.01)were influencing factors of GERD.However,multivariat Logistic regression analysis revealed that age(P=0.020,OR=1.63),body mass index(P=0.001,OR=2.20),drinking(P=0.043,OR=2.65)and overeaten(P=0.041,OR=2.81)were the independent risk factors for patients with GERD.ConclusionAge,body mass index,drinking and overeaten are the independent risk factors for patients with GERD.We should pay more attention to these risk factors in life.

gastroesophageal reflux;risk factors;questionnaires

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.019

A

1671-8348(2012)18-1838-03

book=1840,ebook=438

2011-07-05

2011-12-22)

•论 著•