张辉

右冠状动脉先天性缺如1例

张辉

右冠状动脉；先天性；缺如

临床上冠状动脉解剖变异较为常见，但是右冠状动脉先天性缺如罕见发生[1]，我科于2010年5月24日收治1例先天性右冠状动脉缺如患者，现将其临床资料总结分析如下，以供临床参考。

1 临床资料

患者女，51岁，汉族，因反复出现胸闷、胸痛半年，加重3d入院。患者近半年无明显诱因反复出现胸闷、胸骨后及心前区巴掌样大小范围疼痛，疼痛发作时身体转侧及深呼吸时疼痛明显加重，每次发作持续约数分钟或半小时，可自行缓解，偶伴返酸、心慌，无咳嗽、发热、气短等不适。近3d来患者胸闷、胸痛发作较前频繁，伴上腹部不适，于夜间多发，并向左侧后背部放射，持续半小时左右才可以缓解，不伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。门诊以“胸闷原因待查：冠心病”收住我科。近3d来，患者睡眠欠佳，精神、食欲尚可，大便干结，2～3次/d，夜尿3～5次，无尿频、尿急等，体力有所下降。患者既往否认高血压病、糖尿病病史。无药物、食物过敏史。入科查体：体温36.8℃，呼吸16次/分，血压114/74mmHg，步行入科，形体适中，神志清楚，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿!音，心界无扩大，心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，余查体阴性。检验及其他检查：2009年行胃镜未见明显异常。2010年行胸部64排CT未见异常。食道吞钡未见异常。腹部B超提示脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙（餐后）。体表心电图正常。动态心电图提示：⑴窦性心律：平均心率71次/分，最低心率52次/分，最高心率112次/分，总心搏数102820次，异常心搏数9次；⑵偶发室性期前收缩：多形性，室性总数2次；⑶偶发房性期前收缩，可见成对出现：室上性总数7次，室上性成对总数1次；⑷长间歇：停搏时间RR间期大于1500ms的停搏发生次数为1，最长RR间期为1635ms；⑸全程监测未见明显缺血性ST段改变：ST段下移<0.1mv。心脏彩超检查显示：升主动脉28mm，肺动脉主干21mm，左房前后径30mm，左室舒张末径46mm，右房左右径36mm，右室左右径33mm（缩短率FS35%，射血分数EF65%）诊断：左室顺应性降低。胸部正位片诊断右侧肺门淋巴结增大排查，胸主动脉硬化迂曲钙化。胃镜检查诊断：胃窦溃疡HP（+）。血生化检查显示：肝功能、肾功能、血脂、血糖正常。心肌酶谱正常。血凝分析正常。大便常规正常。尿常规正常。血常规正常。于2010年5月26日在我科应用造影导管行左、右冠状动脉造影术，结果示：左冠状动脉优势型，右冠状动脉先天性缺如，左冠回旋支供应右室血供（见图1～4）。

2 讨论

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面，两支冠状动脉开口分别位于主动脉左、右窦内，仅是开口的前后以及高低位置[2]。右冠状动脉先天性缺如患者发生了冠状动脉解剖变异，吴瑛等[3]曾报道先天性冠状动脉缺如多认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未发育完全造成的，但其原因尚未明确。据报道单支冠状动脉发生率约为0.04%，较为少见，而其中右冠状动脉先天性缺如发生率相对较高[4-6]。正常情况下，右冠状动脉起于主动脉的右冠状动脉窦，经右心耳与肺动脉干之间，入冠状沟后向右后行，至冠状沟后部分为二支，后室间支和右旋支，右冠状动脉分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结和窦房结。因此，右冠状动脉缺如造成了以上一系列结构的异常，潜在心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常、猝死发生的危险，应该及早诊断、治疗。目前，临床上应用冠状动脉造影对左右两冠状动脉进行检查，可清晰分辨冠状动脉及其分支情况，能够较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形，做出正确的诊断。在临床治疗方面，目前尚无统一的成年人冠状动脉先天性变异治疗标准，多行外科手术治疗[7]。本研究中患者无特殊疾病史，门诊以“胸闷原因待查：冠心病”收住院，综合以往的临床症状、体征以及曾接受的检查，此次加行冠状动脉造影发现右冠状动脉缺如，明确了诊断，提示临床工作者在对患者进行心血管介入手术治疗时应正确应对可能遇到的冠状动脉起源异常类型，避免临床漏诊、误诊的发生[8]。

图1 冠状动脉造影片 AP+CAU 20°

图2 冠状动脉造影片 AP+CRA 20°

图3 冠状动脉造影片 LAO 45°+CRA 20°

图4 冠状动脉造影片 LAO 45°

［1］ 卢才义.临床心血管介入操作技术［M］.北京：科学出版社,2002:2126.

［2］ 李占全.冠状动脉造影与临床［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002:115.

［3］ 吴瑛，姚民，高润霖，等.成人冠状动脉造影中动脉起源异常分析［J］.中华心血管病杂志，2004，32（7）：587-591.

［4］ Garg N,Tewari S,Kapoor A,et al.Primary congenital anomalies of the coronary arteries:a artery: arteriographic study［J］.Int J Cardiol,2000, 74:39-46.

［5］ 康甲顺，叶广宁，程锦辉.单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例［J］.中国介入心脏病杂志，2001，9（1）：33.

［6］ Yamanaka O,Hobbs RE.Coronary artery anomalies in 126,595 patients undergoing coronary arteriography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn,1990,1:28-40.

［7］ Angelini P.Coronary artery anomalies-current clinical issues:defini tions,classification,incidence,clinical relevance, and treatment guidelines［J］.Tex Heart Inst J,2002,29（4）:271-278.

[8] 袁茂昆,徐克劲,黄永高.先天性右冠状动脉缺如一例报告［J］.临床误诊误治,2010,23(3):222-223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.075

430060 武警湖北省总医院（张辉）