刘同丰

美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察

刘同丰

目的 探讨基层医院老年心力衰竭美托洛尔治疗效果。方法 对心内科收治的30例老年心力衰竭患者的临床资料进行分析。结果 老年人心力衰竭临床表现不典型，且多数是与其他疾病共存。结论 对老年心力衰竭的治疗应分析病因，采用多种药物联合治疗。

老年人；心力衰竭；美托洛尔

随着双向转诊制度的逐步完善和我国逐步步入老龄化社会，基层社区医院心力衰竭患者逐步增多而且以慢性心力衰竭为主。心力衰竭是老年人常见的死亡原因之一，我国65岁以上老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%，早期的诊断治疗极为重要[1]。老年人心力衰竭的临床症状可不典型，这给临床的诊断和治疗带来很大困难。现总结我院收治的60例老年心力衰竭患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2010年9月～2011年10月收治的60例老年心力衰竭病人。其中，男29例，女31例，年龄58～79岁，平均（62.3±6.1）岁。左心衰26例，右心衰31例，全心衰13例。从基础疾病角度来看，高血压性心脏病19例，高血压合并糖尿病13例；冠心病 20例，冠心病合并糖尿病18例；风湿性心脏病13例；支气管哮喘11例。60例患者都符合NYHA的CHF诊断标准，心功能的分级为，Ⅱ级为21例，Ⅲ级23例，IV级16例。将以上患者随机分为观察组和对照组，两组性别、年龄、病程、基础疾病、心功能分级无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组60例老年心力衰竭病人在确诊后，及时治疗非常重要，要注意对老年人原发病以及并发症的合并治疗。一方面，要针对原发病进行治疗，如控制病人感染、降低患者血糖水平及给患者降压。另一方面，要针对病人个体差异采取不同的治疗方法，如对于有体液潴留体内而LVEF降低症状的病人针对性地采取措施减少患者对钠的吸收，并给病人服用保钾利尿剂及失钠利尿剂，增加排尿量以排出体内钠的同时保住体内的钾，防止低血钾的发生。对于没有禁忌征的患者，要给予ACEI，即血管紧张素转换酶抑制剂，主要包括依娜普利以及卡托普利，达到扩张血管、降低心负荷，有效减少心肌能量的目的[2]。观察组对于无法耐受ACEI的病人要服用ARB，即血管紧张素受体拮抗药。经治疗病情好转的病人要给予β2阻滞剂，本院主要用美托洛尔，美托洛尔25～75mg/d。美托洛尔初始剂量为6.25mg，2次/d，然后隔7～14d增加6.25mg/d，逐步增加到治疗量25～75mg/d。如出现心力衰竭加重，心率<50次／分或收缩压<90mmHg者及时减量。两组疗程均为6个月。包括症状缓解，出院在家继续治疗及随访。

1.3 疗效评定标准 按照心内科对60例老年心力衰竭患者的实际诊断及治疗情况，可以将治疗效果分为五类。(1）治愈:经过治疗之后，心力衰竭的体征以及临床表现明显消失，心功能的分级提高1级以上。(2）明显好转:心力衰竭的体征以及临床表现出现大幅度减轻或消失，心功能的分级提高到I级。(3）未治愈:心力衰竭的临床体征以及临床表现无任何改善，心功能的分级没有发生变化，或者心力衰竭的体征以及临床表现出现加重情况，心功能的分级下调1级。（4）死亡：病情持续恶化，不治而亡。

2 结果

根据上述标准，老年心力衰竭患者治疗结果比较，详见表1，观察组临床总有效率为90.0%，高于对照组的临床总有效率(63.3%)，具有显著性差异(χ2=6.382，P<0.01)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

老年心力衰竭患者一般临床表现不典型，无临床症状的情况较为普遍，因而在临床实践中，如果老年人出现心悸、气促、尿量明显减少、乏力、多汗以及有肺部!音等症状时，家属以及医师要加大注意，优先考虑心力衰竭，预防误诊的发生。美托洛尔是选择性阻滞了β受体阻滞剂，对β受体有上调作用，改善心肌细胞收缩功能。明显提高左室射血分数，阻止并逆转心功能恶化和心室重塑[3]。本研究结果表明，观察组临床总有效率为90.0%，高于对照组的临床总有效率(63.3%)，具有显著性差异(P<0.01)；提示在常规抗心力衰竭治疗应用美托洛尔，能有效改善患者的心功能，和国内外的文献报道基本相符[4]。

对于老年心力衰竭的治疗应注意以下几个问题：（1）预防老年人呼吸道感染。老年人呼吸道一旦被感染救容易引发心力衰竭，因而应以预防为主防治结合，积极预防老年人呼吸道感染，及时改善老年人心肌缺血的症状，降低心肌对能量的消耗，有效降低心脏负荷。（2）老年心力衰竭要将利尿剂与血管扩张药等多种药物联合使用。服用血管扩张药能有效降低心脏负荷，缓解心力衰竭的症状。选用的利尿剂要有保钾及排钠的功能，增加尿量将钠排出的同时防止低血钾[5]。（3）对于病情较为严重，经治疗没有好转的老年心衰患者，可以给予β2或者β受体阻阻滞剂结合其药物进行治疗，但应逐一严格控制剂量，且应从小剂量开始，再逐渐加大剂量，对于有心脏传导阻滞、肺气肿、喘息性支气管炎以及重度心力衰竭的患者要慎用甚至不用阻滞剂[6]。（4）在治疗过程中要加强护理，保持老年患者呼吸道畅通，保持每天排便，促使老年人养成健康的生活习惯，培养良好的心态，稳定情绪，平时要进行适当的运动，合理膳食。

[1] 顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3.

[2] 葛德元.老年人心力衰竭的临床特点和治疗[J].人民军医，2002(1)：86-88.

[3] 陈海波.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2008，15(5)：726-727.

[4] 孙宝贵，汪伟.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用［J］.中国实用内科杂志，2005，25(7)：582.

[5] 王晓霞.小剂量抗心力衰竭组合药治疗70岁以上老年难治性心力衰竭37例[J].海南医学,2004,15(10):53.

[6] 高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社,2006:304.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.081

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