张蔚

血液净化治疗毒鼠强中毒的临床分析

张蔚

目的 探讨血液净化用于治疗毒鼠强中毒的临床疗效。方法 选择2006～2011年34例毒鼠强急性中毒患者，随机分为血液净化组（治疗组）和内科常规治疗组（对照组）各17例。对照组采用清除毒物、控制抽搐和药物对症治疗，治疗组在对照组综合治疗基础上加用血液灌流和血液透析方法。结果 治疗组治愈率94.1%明显高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后APACHE Ⅲ评分，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液净化是提高毒鼠强中毒治愈率的关键措施。

血液净化；毒鼠强；急性中毒

毒鼠强是一种剧毒的用于杀灭鼠类的神经性毒物。误食后中毒者表现有一系列序贯性的颅脑损害，伴呼吸系统、心肝胃肠功能障碍，最终因多器官功能衰竭死亡。血液净化方法可以快速及时清除体内游离的有毒物质，在中毒患者抢救中得到了广泛应用。为探讨血液净化方法用于治疗毒鼠强中毒的临床疗效，本文选择我院收治的34例毒鼠强中毒并对救治过程进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006～2011年，我院共收治34例口服中毒的毒鼠强急性中毒患者，其中男20例，女14例，年龄8～70岁，平均年龄（25.5±17.8）岁。临床症状表现为恶心、呕吐，多次反复的强直性抽搐（类似于间歇性癫痫发作），昏迷。15例有粉红色泡沫痰，休克6例。发病自入院时间20min～10h。所有患者随机分为血液净化组（治疗组）和内科常规治疗组（对照组）各17例。两组在性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）在患者的血液、尿液或胃内容中检测出毒鼠强成分；（2）发病前密切接触毒鼠强；（3）临床表现浑身抽搐。如患者满足上述条件中的任意两项，即为毒鼠强中毒确诊病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 （1）清除毒物。留置胃管用温开水反复洗胃，然后向胃管内注入50g活性碳，用于吸除残留的毒物。导泻方法：应用20%甘露醇，如效果不明显改为灌肠通便。（2）控制抽搐。肌注苯巴比妥钠0.1～0.2g，每隔8h加强一次。同时低速静脉滴注大剂量地西泮，0.03mg/(kg·min）。如抽搐控制效果不理想，立即行气管插管和机械通气，并静注硫喷妥钠或肌松剂。（3）对症治疗。对肌肉强直性抽搐者给予静滴20%甘露醇，以快速降低颅内压；对心功能障碍、肺水肿者，给予强心、利尿以及增加血管活性的药物治疗；对恶心呕吐等胃肠道症状者，给予保护胃肠黏膜药物治疗，早期开展胃肠道内饮食，平衡体内水、电解质和酸碱度。

1.3.2 治疗组 在对照组各项综合治疗措施基础上，加用血液净化治疗方法。即早期行血液灌流和血液透析方法。治疗频率视病情发展，至少每日1次，多则数次。

1.4 疗效评价 （1）参照急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅲ）对患者进行评分[1]，比较治疗前与治疗后的评分值变化；（2）治疗24h内抽搐症状完全控制且未再发作，无任何精神症状，列为一级痊愈；治疗72h内抽搐症状完全控制且未再发作，有部分精神症状，或虽无精神症状但脑电图有轻度或中度异常，列为二级痊愈；（3）死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对临床数据进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组17例中，治愈16例，死亡1例，治愈率94.1%；对照组17例中，治愈13例，死亡4例，治愈率76.5%。治疗组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前APACHE Ⅲ评分，治疗组为（56.5±22.85）分，对照组为（57.21±33.72）分；治疗后APACHE Ⅲ评分，治疗组为（14.61±8.41）分，对照组为（27.8±13.69）分。治疗后治疗组评分明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗后APACHE Ⅲ评分比较

3 讨论

毒鼠强进入人体后立即作用于大脑中枢神经或运动神经系统，使神经系统过度兴奋而致惊厥。同时，还可以对交感神经产生直接作用，兴奋肾上腺能神经，抑制单胺氧化酶及儿茶酚胺氧位甲基移位酶（COMT）的活性，还有与酪氨酸衍生物胺类的类似的作用，进一步增加了肾上腺素的作用[2]。

毒鼠强中毒的治疗原则是快速清除毒物，阻断持续吸收途径，并给予对症治疗。除洗胃、导泻等常规方法外，血液净化被证实为是一种有效的彻底清除毒物的方法，包括了血液灌流和血液透析。如毒鼠强在血液中以小分子化合物的形式存在宜采用血液灌流的方法。通常情况下，中毒患者只需要经过一次血液灌流，毒物浓度即可降低30%～50%[3]。如毒鼠强已经被吸收并广泛分布在各脏器和组织中时，则应采用血液灌流与血液透析联合的方法，即可在降低毒物浓度的前提下，减轻对各脏器的损害。本组资料中，治疗组采用血液净化方法与常规内科相结合的方法，治愈率达到了94.1%。因此，血液净化是提高毒鼠强中毒治愈率的关键措施。

[1] 蒙建军,赵晓琴,曹杰.APACH E Ⅲ评分在急诊ICU中的应用评价[J].中国危重病急救医学,2003,15(4):236-237.

[2] 王汉斌,张晋.毒鼠强中毒的诊治进展[J].继续医学教育,2007,21(24):42.

[3] 王树忠.血液灌流救治毒鼠强中毒患者的临床研究[J].当代医学,2009,15(3):68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.062

554300 贵州省铜仁市第一人民医院肾内科 （张蔚）