张建莹

胆管镜联合腹腔镜在胆囊并胆总管结石中的应用

张建莹

目的 比较胆管镜联合腹腔镜与传统开腹手术在治疗胆囊并胆总管结石的疗效。方法 随机选取胆管镜联合腹腔镜手术方式与传统开腹手术方式各60例，分别编入内镜组及开腹组，内镜组采用胆管镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石,开腹组采用常规开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率。结果 内镜组术中出血量、住院天数、并发症发生率均小于开腹组(P<0.05)，差异有统计学意义。两组患者手术时间的差异无统计学(P>0.05)。结论 胆管镜联合腹腔镜治疗胆囊并胆总管结石具有创口小、术中出血少、恢复快、并发症发生率低等优点。

胆管镜;腹腔镜;胆囊结石;胆总管结石

尽管传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石疗效确切，但因创口大、恢复时间长而不能令人满意。随着微创技术的发展，胆管镜联合腹腔镜在胆囊并胆总管结石的治疗中逐步推广使用。笔者对比胆管镜联合腹腔镜手术方式的60例患者与同期采用传统手术方式的60例患者的临床资料，总结胆管镜联合腹腔镜手术方式在治疗本病上的优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月～2011年12月手术治疗的胆囊并胆总管结石患者中，按手术方式选取120例患者，内镜组采用胆管镜联合腹腔镜手术，开腹组采用传统开腹手术方式。两组患者年龄、性别、病程等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 内镜组：取平卧位，行气管内插管麻醉。穿刺点采用“四孔法”建立气腹并穿刺Trocar，将腹腔镜和操作器械置入并探查，解剖胆囊三角，分离出胆囊管与胆囊动脉。将胆囊动脉切断，后选择以下任一方式完成手术：(1)先由胆囊管进入探查胆总管，若胆道镜可进入，则在胆总管0.4～0.6cm处大约胆囊管前壁处剪开，将胆管镜置入，直视下取出结石；后将胆囊切除取出，夹闭残端。(2)将胆囊切除，并将胆囊管夹闭。使胆总管显露充分并行穿刺，后切开胆总管前壁处，并置入胆管镜。后注水，探查Oddi’s括约肌活动情况。取结石，选用合适的T管置入，后间断缝合切口，注水观察缝合处有无渗漏情况。在温氏孔处留置乳胶管引流。

开腹组：全身麻醉后，右肋缘下斜切口，将胆囊顺行切除，探查胆管，取石。经胆管镜探查无结石后，置入T管引流。

1.3 观察指标 记录两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率及种类。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据采用均数±标准差（±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 内镜组60例患者术中出血量、住院天数、并发症发生率均小于开腹组（P<0.05），差异有统计学意义。两组手术时间的差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

表1 两组患者手术情况对比

2.2 两组并发症情况对比 内镜组：因反复取石致术中出血2例，术后胆道感染2例，胰腺炎1例，复发结石1例，并发症发生率为10.00%。开腹组：因反复取石致术中出血5例，胆道感染4例，胰腺炎1例，结石复发3例，并发症发生率为21.67%。两组患者的上述并发症均经对症处理后控制，复发的结石经胆道镜取出。

3 讨论

胆道系统结石在外科较为常见，且胆囊结石患者常合并胆总管结石[1]。本病传统的手术方法为胆囊切除加开腹胆总管探查术（OCBDE）。传统手术疗效较好，但切口较长，恢复所需时间长，有诸如糖尿病或年老体弱者[2]，术后切口感染,或肺部感染发生率较高,因此对开腹手术接受度较低。而药物排石仅对胆总管下端较小结石有效。近年来随着微创外科的发展，临床对微创技术在胆囊并胆总管结石治疗中的应用进行了研究和探索[3]。现证明采用胆管镜联合腹腔镜治疗本病不仅可以达到与传统开腹手术一样的疗效,而且还具有更多优点。

本研究表明，从本文对比研究结果看采用胆管镜联合腹腔镜治疗胆囊并胆总管结石具有术中出血量少、住院天数短、并发症发生率低等优点。对腹腔脏器刺激小，可避免肠粘连,肠梗阻，切口感染率低。其缺点在于手术操作复杂,对医师技术水平要求较高,另外在手术过程中需避免损伤胆总管壁血管[4]。

综上所述，与传统手术方式相比，胆管镜联合腹腔镜在治疗胆囊并胆总管结石上具有相同疗效，但创口小、恢复快、并发症发生率低，值得推广使用。

[1] 言纲.使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[J].中国医药指南,2011,9(34):125-127.

[2] 崔宾,闫平钊,王建华.腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆囊胆总管结石82例[J].临床医学,2011,31(7):54-56.

[3] 张楠.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查I期缝合36例诊治体会[J].中国医药指南,2011,9(5):102-103.

[4] 刘卓明.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效对比[J].当代医学,2012,18(18):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.061

028000 内蒙古自治区通辽市科尔沁区第一人民医院普外科（张建莹）