白颖娟

慢性肾功能不全透析患者的游离和总血浆丙二醛

白颖娟

目的 研究慢性肾功能不全透析患者的游离和总血浆丙二醛。方法 慢性肾功能不全患者64例，腹透和血透各占一半，正常对照组64例。检测游离血浆丙二醛（fMDA）和总血浆丙二醛（TMDA）。结果 腹透透析前后，除fMDA外，绑定血浆丙二醛（bMDA）和TMDA与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。血透透析前后，与对照组比较，仅fMDA的差异具有统计学意义（P<0.05）。腹透组和血透组的3个指标的差异均具有统计学意义（P<0.05）。透析前，除fMDA外，bMDA和TMDA差异与对照组相比，均具有统计学意义（P<0.05）。透析后3种指标与对照组的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论透析前患者MDA水平高，透析后有所下降。

慢性肾功能不全；透析；血浆丙二醛

慢性肾功能衰竭接受肾透析患者最常见的死亡原因是活性氧的参与[1]。其中，丙二醛（MDA）是脂质过氧化的化合物，通常用于生物基质中氧化应激指标，MDA存在自由（fMDA）和绑定（bMDA）两种。慢性肾功能衰竭患者中丙二醛含量，在晚期慢性肾功能衰竭，血液透析患者中可以观察到。对慢性肾功能不全透析患者的游离和总血浆丙二醛进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月住院及门诊的慢性肾功能不全患者64例，其中男34例，女30例，平均年龄(45.5±12.1)岁。依照肾功能受损程度分：轻(BUN 7～9mmol/L，Cr 132～177μmol/L)30例;中(BUN 9～21mmol/L，Cr 177～442 μmol/L)20例;重(BUN>21mmol/L，Cr≥442μmol/L)14例，腹透和血透各占一半。正常对照组64例，其中男34例，女30例，平均年龄(45.6±13.0)岁。

1.2 fMDA和TMDA的检测[2]病人凌晨空腹于外周静脉抽取血样，血浆和血清分离，保存于-80℃。fMDA和TMDA浓度测定使用二氘合丙二醛（D2-MDA）的内部标准的GC-MS技术对血浆样品加入之前的分析处理。双蒸水（0.2mL）稀释0.2mL柠檬酸缓冲液（0.4mol/L，pH值4.0），加入二丁基羟基甲苯（0.5 mmol/L，5nmol），D2-MDA（0.25nmol），以确定自由丙二醛。用正己烷提取样品，在室温30min，GC-MS法分析。相同的步骤，评估TMDA浓度,然而，衍生前其在60℃，60min、1mol/L的NaOH已提交的样品进行水解。bMDA水平计算为TMDA和fMDA之间的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，Kolmogorov Smirnov and Shapiro Wilk正态性检验的基础上，除促红细胞生成素和同型半胱氨酸水平不是正态分布，其他均为正态分布。两组之间计量资料的比较采用t检验。由普通最小二乘法进行多元回归分析，以测量患者的临床和生化特点对MDA水平的影响。以P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果

慢性肾功能不全透析患者fMDA、bMDA和TMDA的检测结果见表1。腹透透析前后，除fMDA外，bMDA和TMDA与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。血透透析前后，仅fMDA与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。腹透和血透的3个指标的差异均具有统计学意义（P<0.05）。透析前，除fMDA外，bMDA和TMDA与对照组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。透析后3种指标与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）

表1 慢性肾功能不全透析患者fMDA、bMDA和TMDA的检测结果（±s）

表1 慢性肾功能不全透析患者fMDA、bMDA和TMDA的检测结果（±s）

注：与腹透组比较，aP<0.001；与血透组比较，bP<0.001；与透析前比较，P<0.001；与对照组比较，dP<0.001。

指标 透析前 腹透组 血透组 对照组TMDA 6.95±1.50abd 4.40±1.10d 5.70±1.32d 1.70±0.40 fMDA 0.48±0.30 1.20±0.61cd 1.30±0.61cd 0.45±0.10 bMDA 6.48±1.71abd 3.20±1.02d 4.40±1.20bd 1.25±0.30

3 讨论

本研究探讨肾功能不全透析技术和脂质过氧化的作用。选择前终末期肾病腹膜透析或血液透析患者，并研究在这些患者中fMDA、bMDA和TMDA的状态。MDA的形成和其作为bMDA解毒后由尿中排出蛋白丙二醛加合物，简单的丙二醛蛋白水解酶的加合物的转化之间的平衡取决于血浆fMDA水平。因此，TMDA代表bMDA和fMDA的总和[3]。

本研究中，TMDA浓度为终末期肾病透析患者显著高于对照组，确认终末期肾病透析患者氧化应激的存在。结果还显示，透析前后，除fMDA外，bMDA和TMDA差异具有统计学意义（P<0.05）。血透透析前后，仅fMDA的差异具有统计学意义（P<0.05）。结果显示腹膜透析技术似乎比血液透析更有效。然而，对比获得fMDA结果评价，可得出相反的结论。因此，血透和腹透对MDA各有利弊。bMDA浓度增加，可能会导致MDA-赖氨酸升高[4]。

总之，腹膜透析和血液透析患者脂质过氧化的终末期，fMDA和TMDA浓度的检测有助于解释患者肾功能不全。透析前患者MDA水平高，透析后有所下降。

[1] Al-Nimer MS,Jaleel NA.Assessment of nitrogen radicals and their scavenging activity in patients with end-stage renal failure[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2012,23(2):290-295.

[2] Hambali Z,Ahmad Z,Arab S,et al.Oxidative stress and its association with cardiovascular disease in chronic renal failure patients[J].Indian J Nephrol,2011,21(1):21-25.

[3] Antonelou MH,Kriebardis AG,Velentzas AD,et al.Oxidative stress-associated shape transformation and membrane proteome remodeling in erythrocytes of end stage renal disease patients on hemodialysis[J].J Proteomi cs,2011,74(11):2441-2452.

[4] Owada S,Maeba T,Sugano Y,et al.Spherical carbon adsorbent(AST-120) protects deterioration of renal function in chronic kidney disease rats through inhibition ofreactive oxygen species production from mitochondria and reduction of serum lipid peroxidation[J].Nephron Exp Nephrol,2010,115(4):101-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.063

451100 河南省新郑市人民医院透析科 （白颖娟）