刘娟

超声图像定量诊断肾小球肾炎的临床分析

刘娟

目的 探讨超声图像定量诊断肾小球肾炎的可行性及准确性，从而指导临床应用。方法 对湘雅医院收治的104例拟诊肾小球肾炎的患者随机分为实验组和对照组。所有患者行超声检查，并应用自主开发的超声图像定量分析软件qlab对实验组患者超声冠状切面图像进行定量分析诊断。对照组仅根据超声图像作出诊断。然后对所有患者进行肾活检确诊，计算两种超声诊断的敏感性、准确性及阳性预测值。结果 实验组诊断敏感性、准确性及阳性预测值分别为81.8%、72.0%、85.7%，对照组诊断敏感性、准确性及阳性预测值分别为66.7%、52.5%、71.1%，实验组显著高于对照组（P＜0.05）。结论 超声图像定量诊断可以显著提高超声诊断肾小球肾炎的准确率，有较高的临床应用价值。

超声；定量诊断；肾小球肾炎

肾小球肾炎的诊断主要依靠临床表现及实验室检查，而确诊则依靠病理组织活检，对患者创伤较大[1]。本研究应用超声图像定量的方法，提高了超声对肾小球肾炎诊断的准确性及敏感性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2007年4月～2008年3月湘雅医院共收治104例拟诊肾小球肾炎患者，所有患者均符合血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害的典型临床表现，并需要进行肾组织活检确诊。将104例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者52例（男32例，女20例），年龄12～68岁，平均（41.3±18.7）岁；对照组患者52例（男34例，女18例），年龄10～69岁，平均（41.3±18.7）岁。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著差异。

1.2 检查方法 实验组和对照组患者均给予超声检查。使用PHILIPS IU22超声诊断仪，探头频率为3～3.5MHz，患者取仰卧位，双手放于头两侧，腹部垫平，再根据需要取侧卧位或仰卧位，沿肾脏长轴作纵切、横切、冠状切的探查。实验组患者将采集到的影像资料输入定量分析系统进行分析；对照组患者则注意观察肾脏大小、肾皮质回声、皮髓质结构、肾包膜的情况[2]。

1.3 诊断标准

1.3.1 实验组患者诊断肾小球肾炎的标准 定量诊断软件qlab测定不同区域的平均灰阶值，并根据灰阶值进行诊断，早期肾小球肾炎肾实质灰阶均值≥80dB/cm2，肾集合系统灰阶均值≥100dB/cm2，两者之比＜0.8；中期肾小球肾炎肾实质肾实质灰阶均值≥85dB/cm2，肾集合系统灰阶均值≥95dB/cm2，0.8≤两者之比＜0.9；晚期肾小球肾炎肾实质肾实质灰阶均值≥87.5dB/cm2，肾集合系统灰阶均值≥91.5dB/cm2，两者之比≥0.9。

1.3.2 对照组患者诊断肾小球肾炎的标准 当患者出现以下声像图表现时诊断肾小球肾炎：双侧肾脏增大或缩小，肾皮质回声增强，有时可见散在光点，皮髓质结构紊乱，肾包膜欠清。

1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS 13.0分析软件进行分析，对于两组患者的敏感性、准确性及阳性预测值的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声所见肾小球肾炎的声像学表现31例患者的肾脏与正常大小相比有所缩小，63例患者的肾脏有所增大，93例患者的肾皮质回声增强，12例出现散在强回声光点，64例皮髓质结构紊乱，6例患者肾包膜欠清。

2.2 两组患者的肾组织活检结果 104例患者经过肾组织活检后，共92例确诊为肾小球肾炎，实验组44例，对照组48例，根据WHO 1995年病理分型[3]如下：肾小球轻微病变18例，局灶性肾小球病变44例，弥漫性肾小球肾炎42例。

2.3 两组患者敏感性、准确性及阳性预测值的比较 实验组患者经超声定量诊断，54例患者中诊断肾小球肾炎42例，共出现6例假阳性，8例假阴性结果，敏感性、准确性、阳性预测值分别为81.8%、72.0%、85.7%。对照组患者经超声诊断，54例患者中诊断肾小球肾炎45例，共出现13例假阳性，16例假阴性结果，对照组敏感性、准确性、阳性预测值分别为66.7%、52.5%、71.1%。实验组诊断的敏感性、准确性、阳性预测值显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者敏感性、准确性及阳性预测值比较

3 讨论

肾小球肾炎是肾内科最常见的疾病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为共同临床表现。累积双侧肾脏实质肾小球，可分为原发性、继发性和遗传性肾小球肾炎，其中原发性肾小球肾炎最为常见。其病因及发病机制不同，病理类型较多，故病程与预后也不尽相同。临床诊断肾小球肾炎主要靠典型的临床表现、免疫学、病理组织活检[4]等检查，但病理组织检查属于有创操作，可引起出血、血肿等并发症，因此开发一种无创的检查方法对于肾小球肾炎很有意义。超声操作简便，没有创伤，在临床上广泛应用，但由于肾小球肾炎肾实质形态学改变不明显，因此超声诊断肾小球肾炎敏感性及准确性均较差。本研究对照组结果表明超声诊断肾小球肾炎的敏感性、准确性及阳性预测值分别为66.7%、52.5%、71.1%，不适合临床应用。

随着肾小球肾炎的发展，肾皮质及肾髓质发生纤维化，对应超声回声增强，而肾集合系统收集尿液减少以及肾实质的声衰减导致肾集合系统回声减弱，通过将超声二维灰阶图输入电脑，进行定量分析即多次采样确定肾皮质及肾集合系统的平均灰阶值，根据灰阶值的变化确定患者是否患有肾小球肾炎以及病情发展的程度[5]。黄枢钱[6]最早开展二维超声图像定量诊断原发性肾小球肾炎的应用研究，其研究结果表明，肾小球肾炎患者与正常人的肾实质灰阶均值、肾集合系统灰阶均值、两者比值存在着明显差异，且能够根据比值确定患者病情。

本组研究通过长期临床实践及与病理组织活检的相关性研究，确定了本系统诊断肾小球肾炎的标准：肾小球肾炎肾实质灰阶均值≥80dB/cm2，肾集合系统灰阶均值≥100dB/cm2，并可以根据两者的比值确定分期，早期两者之比＜0.8，中期0.8≤两者之比＜0.9，晚期两者之比≥0.9。根据上述标准，本研究超声定量诊断的敏感性、准确性、阳性预测值达到了81.8%、72.0%、85.7%，显著高于对照组，并且具有临床应用的价值[7]。

综上所述，通过超声图像定量的方法，提高了超声对肾小球肾炎诊断的准确性及敏感性，使超声诊断肾小球肾炎具有临床应用价值，值得推广应用。

[1] Printza N,Bosdou J,Pantzaki A,et al.Percutaneous ultrasoundguided renal biopsy in children:a single centre experience[J].Hippokratia,2011,15(3):258.

[2] 陈汝，林达，展云.肾小球肾炎的超声诊断及研究[J].中华临床医学杂志，2004，5（2）：57.

[3] 顾勇，牛建英.急进性肾小球肾炎的临床表现与诊断[J].临床肾脏病杂志，2011，11（1）：10.

[4] 余英豪.几种重要肾小球肾炎的免疫组化诊断与鉴别诊断及其进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（8）：427.

[5] Salame H,Damry N,Vandenhoudt K,et al. The contribution of ultrasound for the differential diagnosis of congenital and infantile nephritic syndrome[J].Eur Radiol,2003,13(12):2674.

[6] 黄枢钱，蕴秋，梁萌.二维超声图像定量在诊断原发性肾小球肾炎中的应用[J].中华超声影像学杂志，2001，10（9）：547.

[7] 韩冰冰，周竹，翁敏.PAI-1在慢性肾脏病肾小球的表达及意义[J].当代医学，2011，17（11）：1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.050

410008 湘雅医院超声影像科 （刘娟）