陈陆奇

胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用分析

陈陆奇

目的 分析胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效。方法 对2002～2007年收治的急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，分为胃大部切除术组和胃穿孔修补术组，两组各60例患者,分别采取胃大部切除术和单纯胃穿孔修补术，对比两种手术方法的术后并发症，进行为期5年随访，了解其远期疗效。结果 术后并发症上，胃大部切除术组的中毒性休克发生率低于胃穿孔修补术组（P<0.05）。在腹腔感染，切口感染，十二指肠残端瘘及多器官功能衰竭上两组发生率差异无统计学意义（P>0.05）。随访结果示胃大部切除术组溃疡复发率及再次穿孔率均低于单纯胃穿孔修补术组（P<0.05）。结论 胃大部切除术治疗急性胃穿孔的远期疗效高于单纯胃穿孔修补术，在条件允许和患者知情同意前提下，对急性胃穿孔患者尽可能采用胃大部切除术。

胃大部切除术；单纯胃穿孔修补术；急性胃穿孔

急性胃穿孔为临床常见急腹症。患者常有溃疡病史，表现为腹痛剧烈、泛发性腹膜炎，如不及时诊治，易导致休克。笔者对我院收治急性胃穿孔患者病例做回顾性研究，分析胃大部切除术在急性胃穿孔中的使用条件及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院自2002～2007年收治急性胃穿孔患者病历做回顾性分析研究。分为胃大部切除术组和单纯胃穿孔修补术组。两组病例各60例。

1.2 方法 两组患者入院后给予输血、镇静、吸氧、抑酸等基础治疗，明确诊断后根据患者实际情况选择手术方法。单纯穿孔修补术组：对于穿孔时间>12h，腹腔污染严重，体质较弱，或不同意行胃大部切除术患者实行单纯穿孔修补术。采用7号丝线在穿孔部位做全层缝合，后以大网膜覆盖穿孔部位做结扎填塞。胃大部切除术组：对于穿孔时间<12h，腹腔污染较轻，可能合并幽门梗阻，一般情况好者，经患者或家属同意实行胃大部切除术，术式采用胃大部切除毕罗Ⅱ式。两组患者在术中均以大量生理盐水对腹腔进行冲洗并引流。术后注意禁食、胃肠减压、抗感染、保持水电解质平衡，纠酸等支持治疗。密切观察患者有无并发症出现，并及时对症处理。统计两组患者术后并发症发生情况；对两组患者进行为期5年随访，了解溃疡及穿孔复发情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症 胃大部切除术组60例患者中，出现中毒性休克2例，腹腔感染3例，切口感染1例，十二指肠残端瘘0例，多器官功能衰竭0例；单纯胃穿孔修补术组60例患者中，出现中毒性休克8例，腹腔感染1例，切口感染3例，十二指肠残端瘘1例，多器官功能衰竭1例，其中单纯胃穿孔修补术组出现中毒性休克比例（13.33%）高于胃大部切除术组（3.33%）（P<0.05）。

表1 两组急性胃穿孔患者5年随访结果[例(%)]

2.2 5年随访结果对比 随访结果显示，胃大部切除术组60例患者中，溃疡复发率低于单纯胃穿孔修补术组（P<0.05），再次穿孔率低于单纯胃穿孔修补术组。见表1。

3 讨论

急性胃穿孔早期诊断及治疗尤其重要。早期诊断急性胃穿孔主要依赖以下指征：（1）病史：80.0%急性胃穿孔患者有既往溃疡病史；（2）临床表现：突发上腹部剧痛，并向全腹扩散，泛发性腹膜炎体征；（3）X线片表现：立位透视见膈下新月状透光区，一旦接诊患者以剧烈腹痛为主诉，而病史临床表现不够典型时，应考虑到急性胃穿孔的可能，通过X线片尽快确诊或排除本病[1]。

治疗急性胃穿孔的常见手术方法有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术两种。两种方法各有利弊。单纯穿孔缝合术适用条件较广，包括病程较长（穿孔时间>12h）、腹腔污染严重、不能耐受手术者，操作简单，手术安全，对手术条件要求不高，缺点在于远期疗效较差[2]，患者溃疡复发、恶变、再次穿孔发生率高；而胃大部切除术虽操作复杂，有一定的风险，但因为将穿孔部位彻底切除，远期疗效好，对穿孔及溃疡病的疗效远高于单纯穿孔缝合术[3]。

本研究结果表明，在术后并发症上，单纯胃穿孔修补术组发生中毒性休克比例高于胃大部切除术组（P<0.05）。在其他术后并发症上，两组结果差异无统计学意义（P>0.05）。从5年随访结果看，单纯胃穿孔修补术组术后溃疡复发率、再次穿孔率均高于胃大部切除术组（P<0.05），因而从远期疗效上看，在条件允许前提下，选择胃大部切除术预后较好，患者满意度高[4]。

综上所述，对于急性胃穿孔应重视早期明确诊断，及时治疗，而在手术方法的选择上，在患者同意且条件允许的前提下，应以患者远期疗效为主要考虑，尽可能采用胃大部切除术。

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1992:10.

[2] 路长松.手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].吉林医学，2011，32(9)：1707.

[3] 陈冬，孙成文.胃十二指肠溃疡穿孔76例治疗分析体会[J].当代医学，2011，17（33）：39.

[4] 李晓敏.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].当代医学，2011，17（20）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.032

516500 广东省陆丰市人民医院急诊科（陈陆奇）