朱小卫

(浙江省缙云县人民医院内科，丽水 321400)

脑梗死患者伴有吞咽困难和意识障碍时，从口进食困难，为了维持患者的营养需求和电解质平衡，必须借助其他工具，鼻饲便成为其有效的手段。我科对脑梗死致意识障碍及吞咽困难患者50例使用鼻肠管进行鼻饲，取得很好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我科2009年2月至2011年1月收治的50例患者，男23例，女27例，年龄60～90岁;因意识障碍置管者15例，因吞咽困难置管者35例。患者均于入院后3～4 d开始进行肠内营养支持。

1.2 鼻饲方法 选用复尔凯螺旋型鼻肠管，操作方法同插胃管，长度视个体差异，一般为发际到脐部，再加10 cm。在插管时，螺旋型鼻肠管被引导钢丝拉直，送入胃内相应长度后，撤去引导钢丝，由于材料具有特殊的螺旋形记忆性能(已获Folcare Beng Mark专利)，远端恢复螺旋状，留置胃内8 h后，鼻肠管在胃肠蠕动下，自行通过幽门进入十二指肠和空肠。另外，由于鼻肠管头部和引导钢丝外都包有特殊润滑材料(Hydromer专利)，使用前头部蘸水后就能起润滑作用，使整个操作便利。部分患者利用内镜，将导管直接送至幽门下十二指肠内。并在导管穿出鼻孔处做好标记。

1.3 护理方法

1.3.1 妥善固定导管 ①留置导管后应妥善固定，可采用扁形的细棉条在离鼻孔1～2 cm的鼻肠管上打结，固定于双耳后。②严格床头交接班，仔细检查导管穿出鼻孔处的标记，并记录。③避免鼻肠管受压、折叠、牵拉、扭曲，输注完毕后经温开水冲洗后关上锁扣，用纱布包好固定在患者肩部的衣服上，便于患者翻身等活动，并告知患者翻身时避免挤压鼻肠管。输注连接管要保证足够长度，让患者有足够活动空间。

1.3.2 保持鼻肠管的清洁和通畅 ①每天一次用清水棉球清洁鼻肠管外端。②每次饲入食物、药物前后均用30 ml注射器给予20 ml温开水以脉冲式注入后，再向管腔内注入20 ml并夹管，将冲洗液保留于鼻肠管腔内。③连续滴注营养液吸收效果比间隙性输注好，患者胃肠道不良反应少，营养支持效果快［1］。开始滴注营养液时应缓慢，使肠道有一个适应过程。在输注营养液期间每4小时用20 ml温开水冲管1次，待肠道环境适应加快输注速度后，可适当延长冲管时间，每8小时用20 ml温开水脉冲式冲洗导管。营养液的输注连接管应24 h更换1次。④预防蛋白质凝固，徐琳等［2］认为，进行肠内营养时，鼻饲液的温度以37～40℃为宜。由于瑞素含大量纤维素，在使用之前应摇匀，在输注过程中每4小时摇1次，防止纤维素集结成团，导致管道堵塞。⑤避免用50 ml注射器抽吸管道，以免因吸入肠黏膜而导致管道堵塞。

1.3.3 基础护理 置管期间患者常有口干，每天口腔护理2次，并观察口腔黏膜的变化，预防口腔并发症的发生;对咽部不适明显的患者，可给予雾化吸入以缓解症状。鼻腔清洁每天2次，鼻腔干燥时用液状石蜡棉签擦拭，每天2次。鼻饲时患者宜取半卧位或床头抬高30～45°，有利于营养液的排空，减少反流和防止误吸［3］。并记录24 h出入量。

1.3.4 心理护理 加强健康知识宣教，对每位患者实施肠内营养前，应详细解释其目的、意义、重要性，告知患者及家属配合要点及注意事项，防止因不适导致患者自行拔管。鼓励患者进行吞咽功能的康复训练。

2 结果

50例留置鼻肠管患者住院18～56 d，过程中出现腹胀3例，出现腹泻1例，恶心1例，症状都较轻，经过对症处理后症状缓解，无导管滑脱、呕吐、误吸的并发症发生。

3 体会

鼻饲对于意识障碍及吞咽困难患者是一种安全、有效补充营养的方法。选择合适的鼻饲管道及正确的护理也是至关重要。复尔凯螺旋型鼻肠管与普通的鼻胃管相比，它留置的时间更长，管道的舒适度更好，在一定程度上减轻了患者的痛苦，鼻肠管插入位置更深，到达十二指肠，有效预防误吸及胃潴留。营养液输注采用匀速恒温，持续输注，能有效保证其更好地吸收。

［1］何晓兰，李晓玲，杨运娥.肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理［J］.全科护理，2011，9(3):578-579.

［2］孙明珠，李卫东.输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2004，19(10):925-926.

［3］ 曹爱民.早期肠内营养在结直肠癌术后的应用［J］.当代护士:学术版，2009，(9):42-43.